액화석유가스공급자의공급중지신고서

[별지제12호서식]
액화석유가스공급자의공급중지신고서
처리기간
즉시
신고인
①상호 (명칭)

②성명 (대표자)

③주민등록번호

④사무소소재지
(전화： )
신고내용
⑤수요자성명

⑥전화번호

⑦주소

⑧점검시

⑨점검년월일

개선할사항

개선불응이유

공급중지년월일

액화석유가스의안전및사업관리법 제9조 제3항의 규정에 의하여 수요자의 시설의 안전점검을 실시한 결과 그 시설이 부적합하므로 개선을 권고하였던바 이에 응하지 아니하므로 액화석유가스의 공급을 중지하고 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
※ 구비서류：없음
수수료
없음

29292-05911민 210mm×297mm
84.6.30.승인 (신문용지54g/m2)

[hwp/doc/pdf]액화석유가스공급자의공급중지신고서