| 〔별지 제65호의29(2)서식〕 PCT 방식심사란
 담당
 심사관
 
 【書類名】優先權書類の送達申請書
 【受信先】特許廳長
 【事件の表示】
 【國際出願番】
 【國際出願日】
 (【優先日】)
 【出願人】
 【氏名】
 【あて名】
 【電話番】
 【出願人コド(住民登錄番)】
 【國籍】
 【代理人】
 【氏名】
 【あて名】
 【電話番】
 【Fax番】
 【代理人コド】
 【優先權主張の基礎になる出願の表示】
 【出願番】
 【出願日付】
 【納付手數料】
 【趣旨】特許法施行規則第106條の6第2項または特許法施行規則第106條の6第3項の規定により上記のと
 おり申請します.
 出願人(代理人)(印)
 【添付書類】代理人の場合その代理權を證明する書面1通
 
 210㎜× 297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)
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