공탁금 출급 청구서
(제7-1호 서식)
처리인
접수
조사
수리
원표정리
지급
출납부정리
년월일(인)
년월일(인)
OO지방법원 북부지원
공탁공무원 귀하
공탁번호
94년 금 제328호
공탁금액
금원( 원)
공탁자
성명
피공탁자
성명
주소
주소
청구내역
청구금액
이자의 청구기간
이자금액
합계금액
비고
청구 및 이의유보사유
공탁수락
비고(첨부서류 등)
공탁통지서, 인감증명서
위와 같이 청구합니다.
년월일
주소 주소
청구자 성명 : (인) 대리인 성명 (인)
위 청구를 인가합니다.
년월일
법원공탁공무원 (인)
위 공탁금과 공탁금이자(공탁금 출급회수청구서 1통)을 수령하였습니다.
년월일
주소주소
수령자 성명 (인) 대리인 성명 (인)
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2007.11.26
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