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물품보관증(환자용)
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물품보관증(환자용)
환자
성명
주민등록번호
진료과
입원병실
호
주소
☎
보관인
성명
주민등록번호
주소
☎
품명
규격
수량
비고
※ 물품을 보관하실 때에는 보관인의 신분증을 함께 제시하십시오.
※ 보관 물품을 찾으실 때에는 반드시 보관인의 신분증과 본증을 함께 제시하시기 바랍니다.
○○○병원 년월일
접수인 :
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물품보관증(환자용)
환자
성명
주민등록번호
진료과
입원병실
호
주소
☎
보관인
성명
주민등록번호
주소
☎
품명
규격
수량
비고
※ 물품을 보관하실 때에는 보관인의 신분증을 함께 제시하십시오.
※ 보관 물품을 찾으실 때에는 반드시 보관인의 신분증과 본증을 함께 제시하시기 바랍니다.
○○○병원 년월일
접수인 :
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2007.11.26
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