환자가구 생활실태조사 및 검토의견서
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환자가구 생활실태조사 및 검토의견서
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2007.11.23
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환자가구 생활실태조사 및 검토의견서

환자 인적 사항
성명
주민등록번호
질환명

가족사항
관계
직업
월소득(천원)

주거 실태
생활 실태
의료비 지원 여부에 대한 의견

환자 생활실태 조사 결과 및 의견을 위와 같이 확인합니다.
...
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