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복지증진을 위한 노인복지 욕구조사 양식
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복지증진을 위한
노인복지 욕구조사 양식
안녕하십니까
여러분의 가정에 건강과 평안이 넘치기를 바랍니다.
사회복지법인 진각복지회에서 서울시의 위탁을 받아 운영하는 성북노인종합복지관은 21세기 성북구의 노인복지를 담당하며, 지역노인들 건강하고 즐거운 생활에 도움을 제공하고자 다양한 노인복지 활동을 하고 있습니다.
본 설문조사는 성북노인종합복지관이 지역노인을 위한 프로그램 개발을 위해 지역노인들의 욕구를 파악하고, 이를 토대로 지역노인들에게 필요한 서비스와 프로그램을 개발하기 위하여 준비한 것입니다.
설문조사의 결과는 종합적으로 통계 처리되므로 여러분의 개인적인 의견과 정보는 외부로 유출되지 않으며, 통계법으로도 보호를 받게 되므로 안심하시고 응답하시면 됩니다.
대단히 감사합니다.
시립성북노인종합복지관
노인성명
전화번호
주소
응답자성명
노인과관계
□①본인 □②배우자 □③자녀 □④며느리 □⑤기타
보호구분
방문일시
조사원
지역번호 지역명 조사표번호
◎ 노인의 일반적 특성에 관한 설문입니다.
성별
①___남자 ②___여자
연령
만____________세
학력
①___무학 ②___국졸 ③___중졸 ④___고졸 ⑤___대졸 ⑥___기타 :
종교
①___천주교 ②___기독교 ③___불교 ④___없다 ⑤___기타:
현재
주직업
①___무직 ②___취로사업 ③___사무,관리직 ④___서비스,판매업(자영)
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2011.04.29
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