초등학교 제 학년 반 성명 : 성별 ( 남·여 )
생년월일 : 19 년 월 일 기록자 : (인)
부분
영 역
세 부 활 동
내 용
척 도
5단계
계
1.
자
립
능
력
용변처리능력
손발씻기, 혼자용변
세수, 용변 뒷처리
식 사 능 력
숟가락, 젓가락질,
음식물 구별, 밥먹기
의 복 관 리
단추, 지퍼 사용,
침구사용
용 모 처 리
이닦기, 빗질, 목욕,
거울보기, 손톱깎기
자기소지품관리
벗은 옷 처리, 자기 물건, 보자기 매기
2.
작
업
능
력
수 지 능 력
가위질, 비질,
연필깎기, 걸레질
동식물구별능력
이름대기, 그림보고
구별, 그리기
연필,크레파스
잡 는 능 력
바르게 긋기, 바르게 잡기, 칼사용
규 칙 생 활
신발 손질, 수도꼭지, 자기방 청소
이상행동습관
특별 지적사항
3.
이
동
능
력
문밖출입정도
1km쯤 혼자서
계단오르내리기
혼자계단 오르내리기, 운동구 사용
혼자서 집찾기
친척집 찾기
친구집 찾기
신호등과 건널목
신호등 구별
도로 혼자 건너기
주의집중력
이야기 듣는 태도
밤거리 걷기
(이하생략) |
2013.04.04
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