| 전기(정보통신)공사 준공실적 증명서-(철도전차선용) (별지2의1. 시공경험평가 가목 관련)
 Ⅰ. 일반적인 사항
 ①공사명
 
 ③ 발주기관
 (발주자)
 
 ② 공사위치
 
 ④ 시공자
 (대표)
 회사명
 
 등록 번호
 
 대표자
 
 영업
 소재지
 
 전화 번호
 
 ⑤ 계약 및 준공
 (총공사기준)
 계약일자
 
 준공 금액
 
 착공일자
 
 도급자 설치 관급금액
 
 준공일자
 
 ⑥시공중인 장기계속공사 또는 계속비공사의 인정실적
 인수사용일
 
 실적규모
 〇 합성전차선 시공실적임.
 -. 전차선( )㎞ 신설( ), 이설( ), 개설( ), 증설( ), 조정( )
 -. 조가선( )㎞ 신설( ), 이설( ), 개설( ), 증설( ), 조정( )
 -. 강체선( )㎞ 신설( ), 이설( ), 개설( ), 증설( ), 조정( )
 ※ 해당 괄호안에 시공규모 및 설치의 종류에 〇표
 인수사용
 금액
 
 도급자설치
 관급금액
 
 ⑦ 공사성질
 설치【신설( ), 이설( ), 증설( ), 개설( ), 조정( )】공사, 보수공사( ), 교체공사( ) ※해당란에 〇표
 ⑧ 실적종류
 설계( ), 시공( ), 감리( ), 기타( ) ※해당란에 〇표
 ⑨ 공동도급 여부
 단독도급( ), 공동도급【공동이행방식( ), 분담이행방식( )】 ※해당란에 〇표
 ⑩ 하도급 유무
 하도급 있슴( ), 하도급 없슴 () ※해당란에 〇표
 Ⅱ. 전체 시공실적 규모
 ① 입찰예정공사의 입찰공고서상 인정실적과 일치하는 시공실적 규모
 (공고서와 일치하는 실적만 기재)
 〇 합성전차선 시공실적임.
 -. 전차선( )㎞ 신설( ), 이설( ), 개설( ), 증설( ), 조정( )
 -. 조가선( )㎞ 신설( ), 이설( ), 개설( ), 증설( ), 조정( )
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