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        | 사증발급신청서 |  
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        | [별지 제17호서식] 
 査證發給申請書 APPLICATION FOR VISA
 公館(申請)番號:
 
 寫眞
 PHOTO
 35×45㎜
 1. 姓 SURNAME 漢字姓名
 
 2. 名 GIVEN NAMES
 
 3.生年月日 DATE OF BIRTH
 year年 month月 day日
 
 4. 性別
 SEX
 
 5. 國籍
 NATIONALITY
 
 6. 出生地 PLACE
 OF BIRTH
 
 7. 旅券 PASSPORT 種別 CLASSIFICATION 番號 NUMBER 發給日 DATE OF ISSUE 滿了日 DATE OF EXPIRY 發給處 ISSUED BY
 外交.官用.一般.其他
 DP OF OR
 8. 配偶者姓名및國籍 SPOUSE S NAME NATIONALITY
 
 9. 職場및職位 OCCUPATION TITLE 電話番號 PHONE No.
 
 10. 入國目的 PURPOSE OF ENTRY(EXPLAIN FULLY)
 
 11. 住所 PRESENT ADDRESS 電話番號 PHONE No.
 
 12. 國內滯留地 ADDRESS IN KOREA 電話番號 PHONE No.
 
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