소손화폐교환신청서
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소손화폐교환신청서
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2008.03.27
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소손 화폐 교환 신청서
신
청
인
①성명
(한글) (한자)
(영문)
②주민등록번호
③전화번호
④주소
⑤이메일주소
⑪화제 발생일
⑫화제 장소
⑬원 소손 금액
⑬청구 금액
첨부 : 소손화폐
주민등록 사본 1부.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
한국 은행장 귀하
210㎜×297㎜
(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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