미아발생신고서
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미아발생신고서
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2008.03.27
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미아발생신고서
미아발생신고서

■ 아동
성별

아동명

발생당시 연령
당시(만세)
주민등록번호

생년월일
년월일
발생일시
년월일
발생장소

학교 및 학년
학교 학년

■ 신고자사항
성명

아동과 관계

직업

주소

전화번호

기타신체특징
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