| 〔별지 제5호서식〕 재외국민등록(변경.이동)신고서
 
 성명
 (한글) (영문)
 생년월일
 년월일
 주민등록번호
 
 여권번호
 
 외국인등록번호
 
 주소
 
 연락처(전화 또는
 e-mail)
 
 재외국민등록공관명
 
 재외국민등록일
 
 변경 (이동) 사항
 종전
 변경 (이동) 후
 
 재외국민등록법(제8조 및 제9조)의 규정에 의하여 위와 같이 (변경이동)신고를 하며, 신고내용이 사실과 일치함을 확인합니다.
 
 년월일
 신고인 성명 : (서명 또는 인)
 
 주뉴욕총영사 귀하
 ※ 참고사항
 1. 재외국민등록일을 모르시면 공란으로 남겨 놓으시기 바랍니다.
 2. 주민등록번호 및 외국인등록번호는 당해 등록번호가 있는 경우에 기재하시기 바랍니다.
 3. 아래 결재란은 민원인이 기재하지 아니합니다.
 접수인
 결재
 담당
 심사 관
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