| 운전면허행정처분이의신청(예시) 신청인
 이름
 홍길동
 주민번호
 700000-1234567
 주소
 서울시 강남구 삼성동 ㅇㅇ빌딩
 송달주소
 위와 같은 곳
 전화번호
 자택
 02-123-1234
 직장
 02-123-1234
 휴대폰
 011-123-1234
 취소당시직업
 운전기사
 신청취지
 자동차 운전면허 행정처분(취소정지)에 대한 감경을 요청합니다.
 이의신청이유(요약)
 
 ○ 음주운전 경위 및 운전의 필요성 등을 간단히 작성
 
 위 기재사항을 간단히 작성하고 뒤장에 신청원인이유에 자세히 구체적으로 작성
 
 ※ 부당하게 감경결정을 받기 위해 문서를 위변조한 경우 관련법령에 따라 형사처벌될 수 있음
 근거법조
 도로교통법시행규칙 제35조의2
 본인의 주장 및 제출자료에 대한 진위여부 확인을 위한 경찰관의 현지실사에 동의하며, 위와 같이 자동차 운전면허 행정처분에 대한 이의신청을 합니다.
 
 2005년 5월 30 일
 
 신청인홍길동
 
 OO지방경찰청장귀하
 첨부
 서류
 취소결정통지서, 주민등록등본, 재산세납부증명서, 등기부등본, 전(월)세계약서, 차량등록증, 재직증명서, 급여명세서 or 원천징수영수증, 사업자등록증 등각 1부
 수수료
 없음
 ※위 서류를 제출하지 않을 경우 심의시 불이익을 받을 수 있음
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