| □중단 상품권발행 □폐지 신고서
 □ 법인해산
 신고인
 상호 또는
 법인명
 
 사업자
 등록번호
 
 대표자성명
 
 사업연도
 
 본점 또는 주된
 사업장 소재지
 
 (전화)
 발행폐지 등 연월일
 년월일
 발행폐지 등 사유
 
 상품권법 제9조의 규정에 의하여 위와 같이 신청(신고)합니다.
 년월일
 신고인 (서명 또는 인)
 귀하
 구비서류 : 발행중단폐지 또는 법인해산후의 상품권소지자의 보호방안을 적은 서류
 
 22227-10511민 210㎜×297㎜
 94.1.14승인 (신문용지54g/㎡)
 
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