| [별지 제3호서식] 기관명
 
 우편번호 주소 전화번호 FAX번호 담당
 분류기호및
 문서번호
 시행일자
 수신
 참조
 제목 조달요청
 
 선결
 
 지시
 
 접
 
 수
 일자시간
 
 결재공람
 
 번호
 
 처리과
 
 담당자
 
 1. 우리부(원, 처, 청) 물품수급관리계획에 반영된 아래 물품을 조달요청 하오니 공급하여 주시기 바랍니다.
 2. 물자대금 및 수수료는 귀청 고지서에 의거 납기내에 납부하겠으며, 납기경과 시에는 조달사업에관한법률시행령 제12조 제3항 및 국가채권관리법 제15조, 제20조에 의한 귀청조치를 감수하겠습니다.
 ①수요기관번호
 
 ②회계명
 
 ③대금총액
 
 ④접수번호
 
 ⑤
 일련번호
 ⑥
 정부물품
 분류번호
 ⑦품명
 ⑧규격
 ⑨
 단위
 ⑩
 수량
 ⑪추산단가
 ⑬
 수요
 기일
 ⑭
 납품
 장소
 ⑫추산금액
 
 발신명의
 40017-01021일
 210mm×297mm
 95.5.22 승인
 신문용지 54g/㎡
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