[별지 제84호의 3 서식] (02.4.13. 개정) (앞쪽)
대주주등신고서
관리번호
－
※관리번호는 기입하지 마십시오.
①성명
②주민등록번호
-
③주소
주식(출자증권)발행법인
④법인명
⑤사업연도
⑥소재지
⑦
법인구분
1. 상장, 2. 협회등록, 3. 장외주식 호가중개종목, 4. 기타 비상장
⑧법인규모
1. 대기업 2. 중소기업
⑨발행주식총수
(출자총좌수)
자본금
일련
번호
주주1인 및 기타주주
직전사업연도말
증가
감소
대주주 등이 된날 현재
주주1인과의 관계
구분
성명
(법인명)
주민등록번호
(사업자등록번호)
주식(출자지분)수
지분율
일자
원인
주식수
일자
원인
주식
(출자지분)수
일자
주식수
지분율
관계
코드
주주1인
00
합계
주주1인과의 관계코드
본인(00) 배우자(01) 자(02) 부모(03) 형제자매(04) 손(05) 조부모(06) 02 ～ 06의 배우자(09) 01 ～ 09 이외의 친족(10)
소득세법시행령 제169조 제2호 라목의 규정에 의하여 위와 같이 대주주등신고서를 제출합니다.
년월일 성명 (서명 또는 날인)
세무서장 귀하
364㎜×257㎜(전산용지 70g/㎡)
(뒤쪽)
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2008.01.23
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