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        | 소득공제신고서/근로소득자공제신고서 |  
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        | 〔별지 제37호 서식〕[2004.3.5.개정] (제1쪽) 소득공제신고서/근로소득자공제신고서 (년 소득에 대한 연말정산용)
 소득자
 성명
 
 주민등록번호
 
 근무처
 명칭
 
 사업자등록번호
 
 인적공제
 기본공제
 추가공제(해당란에 “○”표시)
 구분
 관계
 성명
 주민등록번호
 주소
 경로자
 장애인
 부녀자
 6세
 이하자
 65~69세
 70세이상
 본인
 본인
 
 배우자
 배우자
 
 부양
 가족
 부
 
 모
 
 자녀
 
 자녀
 
 2004.12.31. 연말정산의 경우 자녀공제는 1984.1.1.이후에 출생한 자녀를 기본공제자로 함
 연금
 보험
 료
 공제
 연금보험료
 (국민연금, 공무원연금, 군인연금 등)
 근무지구분
 지출보험료
 한도액
 공제액
 종(전)근무지
 
 전액
 
 주(현)근무지
 
 전액
 
 계
 
 특별공제
 구분
 지출내역
 지출구분
 지출액
 한도액
 
 보험료
 국민건강보험
 종(전)근무지
 보험료
 
 전액
 
 주(현)근무지
 보험료
 
 전액
 
 고용보험
 종(전)근무지
 보험료
 
 전액
 
 주(현)근무지
 보험료
 
 전액
 
 일반보장성보험
 보험료
 
 100만원
 
 장애인전용보장성보험
 보험료
 
 100만원
 
 보험료 계
 
 의료비
 일반의료비(본인외 기본공제자)
 지출액
 
 작성요령참조
 
 본인경로자장애인 의료비
 지출액
 
 작성요령참조
 
 의료비 계
 
 교육비
 소득자 본인
 공납금(대학원포함)
 
 전액
 
 취학전 아동 (명)
 유치원비학원비등/
 자녀양육비중 택일
 
 1인당 200만원
 
 초중고등학교 (명)
 공납금
 
 1인당 200만원
 
 대학생(대학원불포함) 명)
 공납금
 
 1인당 700만원
 
 장애인 (명)
 특수교육비
 
 전액
 
 교육비 계
 
 210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))
 
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