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        | 원천징수세액결정명세서(분) |  
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        | [별지 제69호 서식] (82.3.25. 개정) 원천징수세액결정명세서( 분)
 세무서
 ①연도
 ② 월분기분
 ③세목
 ④세액
 ⑤ 납부기한
 ⑥징수의무자
 ⑨ 결정일자
 ⑦성명
 ⑧주소
 
 (주) 1. 세목: 이자소득배당소득자유직업소득갑종근로소득갑종퇴직소득외국인으로부터 받는 소득으로 기입한다.
 2. 세액: 고지 또는 경정결정세액에서 원천징수불성실가산세액을 제외한 세액을 기입한다.
 
 2103-71A 268㎜×190㎜
 81.9.10.승인 (신문용지54g/㎡)
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