| [별지제94호의7서식] (94.12.31.신설) 담배소비세 납세담보확인서
 신청인
 ① 명칭 또는 상호
 
 ② 사업자등록번호
 
 ③ 대표자(관리자)
 성명
 
 ④주민 등록 번호
 
 ⑤주소
 (주사무소소재지)
 (전화: )
 담배소비세 납세담보확인(이 확인서에 의한 면허신청 허용량)
 ⑥통관세관명
 
 ⑦품명
 ⑧규격
 ⑨수량
 ⑩판매가격
 ⑪세율
 ⑫세액
 
 계
 
 지방세법 제233조의 10 및 동법시행령 제183조의 규정에 의하여 위와 같이 제조담배의 납세담보를 확인합니다.
 
 20 년월일
 
 시장(군수)
 ※이 확인서는 확인서에 기재된 통관세관에 제출할 때에만 유효함.
 
 21226-15511일 210㎜×297㎜
 94.12.22.승인 신문용지54g/㎡
 
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