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        | 간접투자재산에대한외국납부세액확인서 |  
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        | [별지 제64호의3서식] (앞쪽) ※관리번호
 
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 간접투자재산에 대한 외국납부세액 확인서
 제출연월일
 
 작성제출자(수탁회사 등)
 자산운용회사
 간접투자재산
 ①법인명
 ②사업자등록번호
 ③법인명
 ④사업자등록번호
 ⑤투자회사명 또는
 투자신탁명
 (금융상품코드)
 ⑥사업자등록번호
 ⑦사업연도
 (회계기간)
 
 ...~
 ...
 ※표시란은 기입하지 마십시요
 ⑧유가
 증권명
 ⑨보유
 수량
 (액면금액)
 ⑩이자율/
 배당률
 ⑪소득금액
 (통화명)
 외국납부
 ⑮
 기준(재정)
 환율
 원화환산액
 외국원천징수의무자
 ⑫
 연월일
 ⑬
 세율
 ⑭
 세액
 소득금액
 (⑪×⑮)
 납부세액
 (⑭×⑮)
 국가
 (국가코드)
 법인명
 
 납세
 번호
 
 합계
 
 *자산운용사별/신탁재산별(펀드별)로 작성합니다. 297㎜×210㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
 (뒤쪽)
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