| [별지 제6호 서식] 과태료처분에 대한 이의신청서
 처리기간
 즉시
 ①신청인
 ②주소
 
 ③성명
 (한자: )
 ④주민등록번호
 
 ⑤과태료
 처분내역
 ⑥목적부동산의표시
 
 ⑦처분통지서번호
 
 ⑧통지서수령일
 
 ⑨과태료금액
 
 ⑩처분사유
 부동산등기특별조치법 제2조 위반
 ⑪과태료처분에
 대한불복사유
 
 부동산등기특별조치법 제12조 및 부동산등기특별조치법에 의한 과태료 부과징수규칙 제8조의 규정에 의하여 별지와 같이 증빙서류를 첨부하여 이의신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.
 
 년월일
 
 위 신청인 (서명 또는 도장)
 
 구청장 귀하
 
 21226-12811민 210mm×297mm
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