| 〔별지 제12호서식〕 채무보증신청서
 
 ①의뢰인
 
 상호 및
 대표자
 
 주소
 연락처
 (TEL)
 (FAX)
 ②채무보증
 신청내용
 
 보증한도
 
 보증목적
 
 수혜자
 
 보증기간
 -
 (통산 년월)
 ③사업명
 
 ④보증대상
 채무
 
 대출은행
 
 대출금액
 
 대출이율
 
 대출기간
 
 원리금
 상환방법
 
 상환재원
 
 남북협력기금법시행령 제7조제1항 및 남북협력기금운용관리규정 제57조제1항의 규정에 의하여 채무보증을 신청합니다.
 
 첨부서류 :1. 사업계획서 1부
 2. 이사회기채결의서 1부
 3. 담보제공계획서
 4. 차주의 신용상태에 관한 자료
 5. 남북한 관계기관의 추천서 또는 인허가서
 6. 통일부장관이 정하는 서류 또는 자료
 
 년월일
 신청인
 통일부장관귀하
 수수료
 없음
 
 210㎜×297㎜(인쇄용지(특급)80g/㎡)
 
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