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        | 폐기물처리시설설치(승인,변경승인)신청서 |  
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        | (별지 제11호서식) (앞쪽) ┌────────────────────────────────┬────┐
 │□신고┐ │처리기간│
 │ 폐기물처리시설 설치 │서├────┤
 │□ 변경신고 ┘│ 10일 │
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 │신│①상호(명칭)││②업종│ │
 │├────────┼──────┼───────┼───────────┤
 │고│③성명(대표자)││④주민등록번호│ │
 │├────────┼──────┴───────┴───────────┤
 │인│⑤주소(사무실)│ (전화 :)│
 ├─┴────────┼──────────────────────────┤
 │⑥처리시설설치예정지│ (전화 :)│
 ├──────────┼────────┬───────┬─────────┤
 │⑦착공예정일│ ...│⑧ 준공예정일 │...│
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 │⑨처리│⑩시설규격│⑪처리대상│⑫처리예상량│ ⑬│⑭ 시설설치 │
 │시설명│ (능력) │폐기물종류│ (톤/연) │방지시설명│비용(백만원)│
 ├─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
 │││││││
 │││││││
 │││││││
 │││││││
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 ││변경전│변경후│
 │⑮ 변경사항 ├──────────────┼───────────────┤
 ││││
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 │ 변경사유 ││
 ├──────┴──────────────────────────────┤
 ││
 │ 폐기물관리법 제30조제2항 및 동법시행규칙 □ 제22조제1항 ┐의│
 │□ 제22조제4항 ┘│
 ││
 │ 규정에 의거 폐기물처리시설의 설치 □신고 ┐를 합니다. │
 │□ 변경신고 ┘│
 ││
 ││
 │년월일│
 ││
 ││
 │ 신고인 : (서명 또는 인) │
 ││
 ││
 ││
 │ 시도지사, (지방)환경관리청장 귀하 │
 ││
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 │※ 구비서류 │ 수수료 │
 │1. 폐기물처리시설의 설치 및 장비확보계획서 1부. ├────┤
 │2. 환경부장관이 고시하는 사항을 포함한 시설설치의 환경성조사서│ 없음│
 │ (1일 소각용량이 50톤이상인 소각시설의 경우에 한합니다) 1부. └────┤
 │3. 배출시설의 설치허가 또는신고신청시의 첨부서류(배출시설에 해당하는 폐│
 │ 기물처리시설에 한합니다) 1부. │
 │ ※변경신고의 경우 변경내용을 증명하는 서류만을 제출합니다. │
 └─────────────────────────────────────┘
 51318-40211민 210mmx297mm
 96. 1.24.제정 (신문용지 54g/㎡)
 
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