[별지 제6호서식] <개정 98113> (앞쪽)
공유수면매립공사실시계획변경인가신청서
처리기간
하천 : 27일
해면 : 15일
피
허
인
①법인 또는
기관명
②대표자
(성명)
③주민등록
번호
④주소
(전화번호 :)
⑤면허연월일 및
번호
⑥매립장소
⑦매립면적
㎡
⑧매립목적
⑨총공사비
천원
⑩준공기간
년월일～년월일
⑪실시계획
변경개요
⑫변경사유
공유수면매립법시행령 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
피면허인 (서명 또는 인)
농림부장관
시도지사 귀하
지방해양수산청장
지방국토관리청장
구비서류 : 실시계획변경설계도서
수수료
없음
30300-05311민 210㎜×297㎜
97.8.29 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.13
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