| [별지제11호서식] (2면중제1면) 행위자변경신고서
 
 신청구분
 ※ 변경하고자 하는 항목에 √를 기재하시기 바랍니다.
 □ 건축주 □ 설계자 □ 공사감리자 □ 공사시공자
 허가(신고)번호
 
 허가(신고)일자
 
 대지위치
 
 구분
 변경전
 변경후
 ①건축주
 
 성명
 
 (TEL: )
 주민등록번호
 
 주소
 
 ②설계자
 
 성명
 
 (면허번호: )
 사무소명
 
 (등록번호: )
 주소
 
 (TEL: )
 ③공사감리자
 
 성명
 
 (면허번호: )
 사무소명
 
 (등록번호: )
 주소
 
 (TEL: )
 감리기간
 ~~
 ④공사시공자
 
 대표자명
 
 회사명
 
 (면허번호: )
 주소
 
 (TEL: )
 시공기간
 ~~
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