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위험물운송적합증교부(재교부)신청서
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[47-F-33 위험물운송적합증교부(재교부)신청]
[별지 제1호서식] <신설 9028> (앞면)
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┃□교부 │처리기간┃
┃ 위험물운송적합증 신청서 ├────┨
┃□ 재교부 │즉시┃
┠───┬───────┬────────────────────┴────┨
┃선박│①명칭또는성명│ ┃
┃소유자├───────┼─────────────────────────┨
┃│②주소│ (전화번호) ┃
┠───┴───────┼─────────┬──────┬────────┨
┃③선종및선명││④ 선박번호 │┃
┠───────────┼─────────┴──────┴────────┨
┃⑤ 위험물운송적합증의 │┃
┃번호│┃
┠───────────┼─────────────────────────┨
┃⑥ 위험물운송적합증의 │┃
┃교부연월일│┃
┠───────────┼─────────────────────────┨
┃⑦신청사유│┃
┠───────────┴─────────────────────────┨
┃ 위험물선박운송및저장규칙 제24조의3(제24조의4)의 규정에 의하여 위험물 ┃
┃ 운송적합증의 교부(재교부)를 신청합니다. ┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃ 신청인 (인) 또는 서명 ┃
┃┃
┃ 지방해양수산청장 귀하 ┃
┠────────────────────────────────┬────┨
┃ 첨부서류 │ 수수료 ┃
┃1. 위험물운송적합증(헐어 못쓰게 된 경우 및 변경교부에 한한다) ├────┨
┃2. 변경사유서(변경교부에 한한다) │없음┃
┃3. 분실사유서(분실된 경우에 한한다) └────┨
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53337-34411민 190mm×268mm
89.12.28 승인 (신문용지 54 g/㎡)
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2007.12.13
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