[별지 제4호서식] (앞면)
방문증명서재발급신청서
처리기간
5일
①인적
사항
성명
(한자： )
성별
남여
사진
3.5㎝×4.5㎝
구증명서번호
생년월일
주소연락처
(전화： )
방문지
②재발급
사유
남북교류협력에관한법률시행령 제14조의 규정에 의하여 방문증명서의 재발급을 신청하며, 이 신청서 및 관계서류의 기재사항에 허위사실이 없음을 확인하고, 방문증명서발급신청서에 서약한 사실을 준수할 것입니다.
첨부서류：뒷면
년월일
신청인：
통일부장관 귀하
수수료
없음
210㎜×297㎜(인쇄용지(특급) 80g/㎡)
(뒷면)
첨부서류：1. 방문증명서 재발급용 사진 2매
2. 통일부장관이 정하는 서류
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인
경유기관
처리기관
재외공관
통일부
신청서 작성
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접수
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제출
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대조확인
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결재
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교부
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발급
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2007.12.13
2페이지
