수리증명서
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수리증명서
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2007.12.04
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수리증명서
〔별지 제35호 서식〕
(불) 수리증명서

1. 사건본인의 성명:

본적:○○시동 번지 호주 ○○○의자

2. 사건명 :

3. 신고인 성명:

주소:

4. 접수번호 및 접수연월일 :

5. 수리(또는 불수리) 연월일 :

위 신고는 수리(또는 불수리)하였음을 증명합니다.

년월일

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