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        | 공장이전허가신청서 |  
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        | [별지 제12호 서식] (앞면)
 □허가
 공장이전 (신청) 서
 □변경허가
 처리기간
 15일
 신청인
 ①회사명
 
 ②대표자성명
 
 ③주민등록번호
 (법인등록번호)
 
 ④주소
 (법인은소재지)
 (전화번호: )
 이전전
 ⑤공장소재지
 
 ⑥종업원수
 (남: 여: )
 ⑦용도지역
 국토이용관리법
 
 ⑧지목
 (다수인경우열거)
 
 도시계획법
 
 ⑨공장의업종
 (분류번호)
 ⑩공장용지
 면적(㎡)
 ⑪공장건축
 면적(㎡)
 ⑫제조시설
 면적(㎡)
 ⑬부대시설
 면적(㎡)
 ⑭공장착공
 예정일
 ⑮공장준공
 예정일
 
 이전후
 공장소재지
 
 공장등록증번호
 (발행일자)
 
 용도지역
 국토이용관리법
 
 지목
 (다수인경우열거)
 
 도시계획법
 
 구분
 공장의업종
 (분류번호)
 공장
 용지면적
 (㎡)
 공장건축 면적(㎡)
 제조시설 면적(㎡)
 부대시설 면적(㎡)
 공장착공준공예정일
 공장
 이전시기
 이전계획
 
 이전
 변경
 허가
 신청
 내용
 변경계획
 
 변경사유
 
 위와 같이 공업배치 및 공장설립에 관한 법률 제20조 제2항의 규정에 의하여 이전촉진지역 또는 제한정비지역안에서 공장이전(이전변경)허가를 신청합니다.
 년월일
 신청인 (서명 또는 지장)
 구청장 귀하
 첨부서류:
 1. 사업계획서 2. 공장배치도
 3. 이전전의 공장소재지를 관할하는 시장군수 또는 구청장의 별지
 제13호 서식에 의한 공장이전예정확인서
 수수료
 없음
 
 위와 같이 공장이전(이전변경)을 허가합니다.
 년월일
 구청장
 28283-05211민 190mm×268mm
 91.1.25승인 (신문용지54g/㎡)
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