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교환·분합인가,시행신청서
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NO 34
[별지 제41호서식] (앞쪽)
□인가
교환분합 신청서
□시행
신청인
기관명(성명) : (전화번호 :)
소재지(주소) :
대상
농지
m2
목
적
농지외의토지
m2
농업용시설과
물의사용에
관한편리
사업개요
지구명
위치
필지수
면적
m2
이해관계
인원
종전토지
소유자
명
교 환분 합결정
토지소유자
명
청산
예상액
징수
총명원
교부
총명원
인가를
위와 같이 농어촌정비법 제56조의 규정에 의한 교환분합 신청
시행을
합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류 : 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다.
27272-23511민
95.6.14 승인
210mm×297mm
(인쇄용지(특급) 70g/m2)
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2007.11.30
2페이지
