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        | 정보공개(비공개)결정이의신청서 |  
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        | [별지 제9호서식] 정보공개(비공개)결정 이의신청서
 
 접수일자
 
 접수번호
 
 이의
 신청인
 이름
 (법인명등 및 대표자)
 
 주민등록번호
 (사업자등록번호등)
 
 주소
 (소재지)
 
 전화번호
 (모사전송번호)
 
 전자우편주소
 
 공개 또는 비공개내용
 
 통지서 수령유무
 □ 정보(공개부분공개비공개) 결정통지서를 년월 일에 받았음.
 □ 정보(공개부분공개비공개) 결정통지서를 받지 못했음(법 제11조제5항의 규정에 의하여 비공개의 결정이 있는 것으로 보는 날은 년월 일임).
 이의신청의
 취지 및 이유
 
 공공기관의정보공개에관한법률 제18조제1항 또는 제21조제2항 및 동법시행령 제18조제1항의 규정에 의하여 귀기관의 정보공개(비공개)결정에 대하여 위와 같이 이의신청서를 제출합니다.
 
 년월일
 
 이의신청인 (서명 또는 인)
 
 (접수기관) 귀하
 
 210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
 
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