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2008.03.11
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소속
직위
성명
사건명
불참사유
진술내용
상벌규정 제조제 항에 의거 위와 같이 서면으로 진술하오며 만약 위 진술내용이 사실과 다른 경우에는 다른 경우에는 여하한 처벌도 감수하겠습니다.
20 년월일
위본인 (인)
징계위원회 위원장 귀하
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