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| [별지 제12호의2서식]
진료비(약제비) 납입 확인서
환자성명
주민등록번호
진료조제일자
(진료기간)
구분
(입원,외래)
진료비(약제비) 내역
소득공제
대상액
총액
보험자 부담액
환자 부담액
계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 납입확인서는 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
주: 소득세법시행령 제110조제2항에 따라 환자부.. |
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진료비 납입증명서 (소득공제용)
수진자 인적사항 등록번호 : No :
성명
주민등록번호
주소
년도 진료비 납입현황
기간
외래
입원
기간
외래
입원
1월
7월
2월
8월
3월
9월
4월
10 월
5월
11 월
6월
12 월
사용목적
진료비 소득공제 신청용
연간 합계액
▷ 상기 금액에는 교정 및 종합검진료( )가 제외되어 있습니다.
소득세법 제52조 및 소득세법 시행령 제110조 규정에 의하여 위와 같이.. |
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| [별지 제10호 서식]
진료비(약제비) 납입 확인서
환자성명
주민등록번호
진료조제일자
(진료기간)
구분
(입원,외래)
진료비(약제비) 내역
소득공제
대상액
총액
보험자 부담액
환자 부담액
계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 납입확인서는 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
주: 소득세법시행령 제110조제2항에 따라 환자부담액중 미용성형수술을 위한 비용 .. |
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| 기부금납입증명서
소득세
이름
주민등록번호
주소
근무처
직책
납입금액 원정
소득세법 시행령 제 102조의 규정에 의하여 위와 같이 지정기부금을 납부하였음을 증명하여 주시기 바랍니다.
주후 년월일
신청인 (인)
위의 사람은 본 교회의 교우로서 년월 일부터 년월 일까지 소득세법 102조 6항에 의거하여 재단법인 대한예수교 장로회 총회합동측 유지재단(법인설립 허가번호 문.. |
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납입촉진일람표
═══
일자
지급수
일자
납품수
주문수
지급합계
수리중
납품합계
전표번호
기타
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| [별지 제32호 서식] (82.3.25. 개정)
(앞쪽)
망실징수금의 납입의무면제신청서
처리기간
특별징수의무자
① 성명또는명칭
②주소
③연도
④월분
⑤세목
구분
세별
⑥징수금
⑦망실징수금
⑧도세
⑨ 시군세
⑩계
⑪인원
⑫ 면제신청
사유
지방세법 제57조 제1항 및 동법시행규칙 제32조의 2의 규정에 의하여 위와 같이 망실 징수금의 납입의무를 면제받고자 신청합니다.
신청자(특별징수의무자)
도지사
시.. |
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| [별지 제32호 서식] (82.3.25. 개정) (앞면)
망실징수금의 납입의무면제신청서
처리기간
14 일
특별징수의무자
① 성명또는명칭
②주소
③연도
④월분
⑤세목
구분
세별
⑥징수금
⑦망실징수금
⑧도세
⑨ 시군세
⑩계
⑪인원
⑫ 면제신청
사유
지방세법 제57조 제1항 및 동법시행규칙 제32조의 2의 규정에 의하여 위와 같이 망실 징수금의 납입의무를 면제받고자 신청합니다.
신청자(특별징수의무자) .. |
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납입금액환급신청서
신청인△△△
○시 ○구 ○동 ○번지
피신청인 □□□
○시 ○구 ○동 ○번지
위 대표이사 ☆☆☆
신청취지
신청인이 소유하는 피신청인 회사의 1주 5만원 보통주식 1,000주, 자A갑 532호 지 A갑 540호 9매, 9,000주의 환급금액을 금○○○만원으로 한다.
라는 재판을 구함
신청이유
1. 피신청인 회사는 ○년 ○월 ○일 신청인에게 신주 9,000주의 배정을 하고, 신청 인은 이를 인수하여 소정기일에 주 |
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| 물품 공급 계약서(관청)작성 서식입니다.
물품공급계약서
공급물건 별지명세표와 같다.
납입장소
납입기한
계약금액
상기 물품을 납입함에 관하여 주문자 지출부담행위담당관 를 갑이라 하고, 공급자 를 을로 하여 다음 조항에 의하여
물품공급계약을 체결한다.
제1조 (총칙) 을은 두서의 물품을 두서의 계약금으로써 소정의 납입장소 및 납입기한에 납입하지 않으면 아니된다.
제2조 (납입 .. |
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| [별지 제 29 호의 3 서식] (96. 4. 15 신설)
개인연금저축납입증명서
가입자
①성명
② 주민등록번호
③주소
④ 통장번호 또는 증권번호
⑤계약기간
⑥ 저축금액 납입방법
19 년월일～
월납, 3월납
19 년월일
( )년도 개인연금저축불입현황
⑦월별
⑧
불입
일자
⑨
불입
금액
⑩비고
⑪월별
⑫
불입
일자
⑬
불입
금액
⑭비고
1
7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
⑮연간합계액
사용목적
개인연금저축소.. |
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| (재무과용)
계절학기 수강료 납입고지서
학기
학년도 학기
학과
학번
성명
연락처
일금 원정
내역
교과목번호
교과목명
학점
담당교수
※ 계절학기 수강료는 학점당 원임
위 금액을 원내 한일은행에 수강신청변경 기간중에 납부하시기 바랍니다.
20 년월일
OOO
계절학기 수강료 영수증
학기
학년도 학기
학과
학번
성명
연락처
일금 원정
내역
교과목.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제12호의2서식] <개정 2005.10.11>
진료비(약제비) 납입 확인서
환자성명
주민등록번호
진료·조제일자
(진료기간)
구분
(입원, 외래)
진료비(약제비) 내역
소득공제 대상액
총액
보험자부담액
환자 부담액
카드
현금 영수증
현금
계
소득공제 대상액 총계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※이 납.. |
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