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[ 별지 제12호 서식 ]
경력수첩 발급대장
연번
성명
주민등록번호
기술자격 종목 및 등급
최종학력
발급일자
담당자 확인
30307-08511일 297mm × 210mm
’96. 5. 1.개정 (인쇄용지2급 60g/㎡)
[별지 제15호 서식]
기술자보유증명서
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| [47-D-31 당직부원자격증명신청]
〔별지 제17호의 2 서식〕
(항해·기관·운항)당직부원자격증교부신청서
처리기간
1일
신
청
인
①선원수첩번호
②주민등록번호
③주소
④성명
(한글) (영문)
자격요건구비내용
⑤승무경력
갑판부
년월
기관부
년월
⑥당직부원교육
이수일 및 과정
선원법시행규칙 제41조제3항의 규정에 의하여 (갑판·기관·운항)당직부원자격증서를 교부 받고자 신청합니다.
년월.. |
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| 【별첨 제22호 서식】
방화관리자선임 신고서
처리기간
즉시
특수장소
①상호
(명칭)
② 방화관리
등급
□ 1급 □ 2급
(용도구분 :)
③소재지
(전화 :)
④구조
지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
방
화
관
리
자선
임
⑤성명
⑥ 주민등록
번호
⑦주소
(전화 :)
⑧직위
⑨ 선임일자
⑩ 수첩번호
및 교부일자
제호
년월일
⑪ 수첩취득
자격구분
⑫.. |
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| 【별지 제2호 서식】 (앞쪽)
방화관리자선임신고서
처리기간
즉시
특수장소
상호(명칭)
(용도구분 :)
방화관리자
등급
□1급 □2급
소재지
구조
지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡,동
방
화
관
리
자선
임
성명
주민등록번호
주소
(전화 :)
직위
선임일자
방화관리자
수첩번호 및
교부일자
제호
년월일
방화관리자
수첩취득
자격구분
경력(총선임기간)
최종교육일자
년월일
해
임
성.. |
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| [건설산업기본법령 관계서식]
건설업 양도 신고 서류 목차
1. 건설업 양도 신고서
2. 양도양수 계약서
3. 건설업양도의 공고문 및 이해관계인의 의견조정내용을 기재한 서류
4. 인감증명서 (양도자, 양수자)
5. 임원명단 (법인 : 이사까지 개인 : 대표자)
6. 등기부등본 (법인에 한함)
7. 건설기술인력보유 현황표
8. 상근근로계약서 (기사․기능사)
9. 기술자격 수첩 및 경력수첩 사본 (기사․기능사)
10. .. |
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| [47-D-27 위험물적재선박승무자격증교부신청]
〔별지 제17호의3서식〕
위험물적재선박승무자격증교부신청서
처리기간
1일
신
청
인
①선원수첩번호
②주민등록번호
③주소
④성명
(한글) (영문)
자격요건구비내용
⑤승무경력
갑판부
(선종) (경력) 년월
기관부
(선종) (경력) 년월
⑥이수교육
연월일
탱커교육
보수교육
⑦승무하고자 하는 선박
선원법시행규칙 제42조제2항의 규정에 의하여 위.. |
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| [별지 제13호 서식]
(앞면)
재활의료대상자인정신청서
처리기간
15일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호 )
보호자
성명
주민등록번호
주소
장애인과의 관계
신청내용
장애인수첩번호
제호
수첩교부년월일
년월일
장애명
장애등급
급호
중복장애명
장착보장구명
받고자하는
재활의료종류
사회보장여부
(해당란에표시)
장애인복지법시.. |
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| [ 별지 제8호 서식 ]
장애등급조정신청서
처리기간
15일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호 )
입소시설명
보호자
성명
주민등록번호
장애인과의관계
주소
(전화번호 )
장애인수첩
교부번호
제호
교부일자
년월일
조정신청
내용
구분
현재
※조정
신청사유
장애명
□현재보다 더욱 심함
(심한상태 :)
장애등급
급호
급호
중복장애명
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| [ 별지 제8호 서식 ]
장애등급조정신청서
처리기간
15일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호 )
입소시설명
보호자
성명
주민등록번호
장애인과의관계
주소
(전화번호 )
장애인수첩
교부번호
제호
교부일자
년월일
조정신청
내용
구분
현재
※조정
신청사유
장애명
□현재보다 더욱 심함
(심한상태 :)
장애등급
급호
급호
중복장애명
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| [별지 제13호 서식]
재활의료대상자인정신청서
처리기간
15 일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호: )
보호자
성명
주민등록번호
주소
장애인과의 관계
신청내용
장애인수첩번호
제호
수첩교부년월일
년월일
장애명
장애등급
급호
중복장애명
장착보장구명
받고자하는
재활의료종류
사회보장여부
(행당란에 ∨표시)
의료보호 1종, 의.. |
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| [별지 제13호 서식]
재활의료대상자인정신청서
처리기간
15 일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호: )
보호자
성명
주민등록번호
주소
장애인과의 관계
신청내용
장애인수첩번호
제호
수첩교부년월일
년월일
장애명
장애등급
급호
중복장애명
장착보장구명
받고자하는
재활의료종류
사회보장여부
(행당란에 ∨표시)
의료보호 1종, 의.. |
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| [별지 제6호서식] (앞쪽)
제호
이직자건강진단신청서
처리기간
5일
신청인
(근로자)
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화 :)
④건강관리수첩발급기관
⑤건강관리수첩번호
⑥진폐관리구분
□ 1종 □ 2종 □ 3종 □ 4종
⑦최종진폐건강진단일자
⑧이직일자
(분진작업종사기간:
)
사업장
⑨명칭
⑩대표자명
⑪소재지
(전화 :)
위에 기재된 사실이 틀림이 없음을 증명합니다.
년월일
사업주의 성명 (서명 또는 인)
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| 아동별지원대상자 명단
금월 아동별지원 신청내역
지원내용(1)
연령구분
아동명
생년월일
지원(신청)액
입소년원일
주소
국민기초
대상자
모.부자가정
(2층)저소득
(3층)저소득
만5세아
세째이후
아동
장애아동
※연령구분란에장애급수기재
급
급
급
금월 두자녀아동 지원 신청내역 - 기타저소득가정 자녀만 해당
지원내용(2)
연령구분
아동명
생년월일
지원(.. |
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| 면허(등록)증 재교부 신청서
처리기간
3일
신청인
①성명
② 주민등록번호
(사업자등록번호)
③주소
(전화번호: )
④상호(명칭)
⑤업종
⑥ 면허(등록)번호
및 등록연월일
제호, 년월일
⑦재교부사유
자동차운수사업법시행규칙 제47조의 2 제3항의 규정에 의하여 면허(등록)증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인: (서명 또는 도장)
귀하
구비서류
1. 분실사유서<면허(등록).. |
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| 면허(등록)증 재교부 신청서
처리기간
3일
신청인
①성명
② 주민등록번호
(사업자등록번호)
③주소
(전화번호: )
④상호(명칭)
⑤업종
⑥ 면허(등록)번호
및 등록연월일
제호, 년월일
⑦재교부사유
자동차운수사업법시행규칙 제47조의 2 제3항의 규정에 의하여 면허(등록)증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인: (서명 또는 도장)
귀하
구비서류
1. 분실사유서<면허(등록).. |
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