급여규칙

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진료비(약제비)납입확인서 ( 1Pages )

국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제12호의2서식] <개정 2005.10.11> 진료비(약제비) 납입 확인서 환자성명 주민등록번호 진료·조제일자 (진료기간) 구분 (입원, 외래) 진료비(약제비) 내역 소득공제 대상액 총액 보험자부담액 환자 부담액 카드 현금 영수증 현금 계 소득공제 대상액 총계 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 [인] 년월일 ※이 납..

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외래진료비계산서영수증 ( 1Pages )

〔별지 제8호서식〕〈개정 2002.10.24> 외래 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료과목 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 선택진료④ 금액산정내역 진찰료 진료비총액⑤ (①+②+③+④) 투약 및 조제료 주사료 환자부담총액⑥ (①+③+④) 마취료 이학요법료 (재활및물리치료) 수납금액⑦ (①+③+④) 정신 요법료 처치 ..

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약제비계산서영수증 ( 1Pages )

[별지 제10호서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 □야간 □공휴일 항목 금액 약제비 총액(①+②+③) 본인부담금① 보험자부담금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①＋③) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다..

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□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증 ( 1Pages )

[별지 제7호 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 한방진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입 원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및처방조제료 시술 및 처치료 이미납부한금액⑥ 검사

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약제비계산서영수증 ( 1Pages )

[별지 제11호서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일)조제 야간 [] 공휴일 [] 항목 금액 약제비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 보험자부담금② [] 비급여 및 전액본인부담③ [] 총수납금액(①＋③) [] 사업자등록번호 사업장소재지 상호 성명 (서명) 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신..

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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 ( 2Pages )

[별지 제9호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ～.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 [] 진료과목 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자부담총액⑤ (①+③)..

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간이외래진료비계산서·영수증 ( 1Pages )

국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11> 간이 외래 진료비 계산서·영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일)진료 야간·공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 보험자부담금③ 총수납금액(①+②) 카드 현금영수증 현금 합계 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 [인] 년월일 ※ 「현금영수증」란은 신용카드단말기 등을 통해 「현..

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건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서 ( 2Pages )

[별지 제7호서식] <개정 2003.1.29.> (앞쪽) 건강보험증(기재사항, 추가발급, 재발급) 신청서 1. 지역가입자□ 2. 직장가입자□ 세 대 주 ①증번호 사업장 기관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 가입자 ⑥성명 ③주민등록번호 - ⑦주민등록번호 대 상 자 ⑧성명 ⑨주민등록번호 ⑩기재사항변경□ ⑬추가발급□ ⑮재발급□ ⑪변경신청항목 ⑫변경신청후내용 ⑭발급사유 코드 신청사유 - □분실 □훼손 □ 급여기록란 부

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외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 ( 1Pages )

[별지 제8호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및처방조제료 ..

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□외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 ( 1Pages )

[별지 제6호의2 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ～.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 휴일 [] 진료과목 질병균(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자부담총액⑤ (①+③) [] 투약및조제료 [] [] ..

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약제비계산서·영수증 ( 1Pages )

[별지 제8호 서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 □야간 □공휴일 항목 금액 진료비총액(①+②+③) 본인부담금① 공단부담금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①＋③) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구

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약제비계산서·영수증 ( 1Pages )

[별지 제8호의2 서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일)조제 야간 [] 휴일 [] 항목 금액 진료비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 공단부담금② [] 비급여 및 전액본인부담③ [] 총수납금액(①＋③) [] 사업자등록번호 사업장소재지 상호 성명 (서명) 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에..

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외래,입원(퇴원,중간 진료비계산서영수증 ( 2Pages )

[별지 제7호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ～.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 [] 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자..

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□외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 ( 1Pages )

[별지 제6호 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입 원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및조제료 주사료 이미납부한금액⑥ 마취

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외래,입원(퇴원,중간)진료비계산서영수증 ( 2Pages )

[별지 제6호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및..

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