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| 영화진흥법 제21조제1항 및 동법시행령 제8조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 영화상영등급분류를 신청할 때 쓰는 양식입니다.
영화상영등급분류신청서
신청인
영화원제목 (번역제목)
원작(각색)자(국적)
제작국
감독 (국적)
주연 (국적)
희망등급
:
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년월일
신청인 (서명 또는 인)
영상물등급위원회 위원장 귀하 |
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| (별지 제9호서식) (앞쪽)
영화상영등급분류신청서
처리기간
7일
신
①대표자 성명
②주민등록번호
청
③상호또는법인명
④전화번호
인
⑤영업소 소재지
⑥영화원제목
(번역제목)
⑦사용제목
⑧원작(각색)자(국적)
()
⑨제작자(국적)
()
⑩제작국
⑪배급사(국적)
⑫감독 (국적)
⑬영화의종별
()
⑭주연 (국적)
()
⑮조연(국적)
()
규격및색채
심의신청벌수
벌
수.. |
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| 장애등급판정 신청서(재심/재분류)작성 서식입니다.
고엽제후유의증환자 지원 등에관한 법률 시행령 제7조의 규정에
의하여 재심(재분류)장애등급판정을 위와 같이 신청합니다.
< 세부 내역 >
1. 후유의증 또는 후유증 2세 질병명
2. 장애등급 판정
3. 신청사유 등 포함 |
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| 상이등급 개정 신청서 작성 서식입니다.
군인연금법시행령 제48조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
< 세부 내역 >
1. 신청인
1-1. 퇴직당시 소속부대명
1-2. 조정신청 폐질등급
1-3. 폐질의 호전 또는 악화사유
2. 담당공무원 확인사항 등 포함 |
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┃ │처리기간┃
┃장애등급조정신청서├────┨
┃│ 15일 ┃
┠───┬───┬───┬───┬───┬──┼────┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ │성별│ 남여 ┃
┃장애인├───┼───┴───┴───┬──┴──┼────┨
┃ │주소│ (전화번호 )│입소시설명│ ┃
┠───┼───┼───┬───┬───┼───┴─┬──┨
┃ │성명│ │주민등 |
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| [ 별지 제8호 서식 ]
장애등급조정신청서
처리기간
15일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호 )
입소시설명
보호자
성명
주민등록번호
장애인과의관계
주소
(전화번호 )
장애인수첩
교부번호
제호
교부일자
년월일
조정신청
내용
구분
현재
※조정
신청사유
장애명
□현재보다 더욱 심함
(심한상태 :)
장애등급
급호
급호
중복장애명
.. |
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| [ 별지 제8호 서식 ]
장애등급조정신청서
처리기간
15일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호 )
입소시설명
보호자
성명
주민등록번호
장애인과의관계
주소
(전화번호 )
장애인수첩
교부번호
제호
교부일자
년월일
조정신청
내용
구분
현재
※조정
신청사유
장애명
□현재보다 더욱 심함
(심한상태 :)
장애등급
급호
급호
중복장애명
.. |
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| 비밀취급인가(재발급)신청서
20 ...
분류기호:
수신:장
다음과 같이 비밀취급 인가를 신청하오니 인가 초치하여 주시기 바랍니다.
인가
대상자
소속
직위 및
직책
성명
20 ... 성별 :남여
주민등록
번호
인가신청
등급
ⅡⅡ신규,등급변경,갱신
담당업무 및
인가의
필요성
과거비밀
취급경력
20 ...
20 ...
과거
인가등급
ⅡⅡ
과거비밀
취급비밀
기 타 |
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| [별지 제33호서식]
(앞쪽)
의료기기 재분류신청서
처리기간
90일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(담당자 성명 및 전화번호)
제조(수입)
업소
④ 영업소명
⑤ 업허가 또는 신고번호
⑥소재지
재분류
신청
⑦ 등급지정
⑧ 제품명(상품명)
⑨ 제조원(제조국)
⑭ 등급변경
.... |
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| 의료기기 재분류신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조(수입)업소
영업소명, 소재지, 업허가 또는 신고번호
3. 재분류 신청
등급지정, 등급변경, 신청사유, 기타
의료기기법시행규칙 제2조 및 별표 1에 따라 위와 같이 의료기기의 등급재분류를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하 |
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| 장기요양인정서신청 : 장기요양인정 신청서를 해당 시 ․군 ․구, 국민건강보험공단지사에 신청한다.
등급 판정: 시․군 ․구에 설치되어 있는 장기요양등급 판정위원회에서 신청인의 신청자격요건과 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정하는 경우 심신상태와 장기요양이 필요한 정도 등에 따라 장기요양급여를 받을 자로 판정한다.
장기요양등급 판정위원회는 방문하여 조사한 결과와 의 |
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장기, 요양, 판정, 상태, 등급, 일상생활, 조사, 사회, 인정, 행동, 신청, 따르다, 받다, 필요하다, 급여, 시, 군, 사람, 위원회, 수행 |
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| 〔별지 제1호서식〕
의약품분류신청서
처리기간
15 일
신청인
성명
주민등록번호
업소명(업허가번호) 또는 관련 단체명
주소
신청내용
제품명
신청구분
전문의약품 , 일반의약품
의약품분류기준
적용 및 사유
(구체적으로 명기)
허가(신고)번호 및 년월일
분류번호
의약품분류기준에 관한 규정 제3조제3항의 규정에 의하여 의약품 분류를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인
식품의약품안전청.. |
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| 전자문서 이용가능
[별지 제11호의2서식] <개정 2001630, 2002228, 200451> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】존속기간갱신등록분할출원 및 상품분류전환등록분할 일괄신청서(존속기간갱신등록분할출원서, 상품분류전환등록분할신청서)
【권리구분】상표(서비스표, 상표서비스표, 단체표장, 업무표장)
【수신처】특허청장
(【제출일자】)
【출원인(신청인)】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【대.. |
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| 개요
지은이
○○○
서명
○○○
작성일자
20 년월일
분류/분량
통지 /1 page
제목
등급 조정 결과 통지
요약
영화사가 영화등급심사위원회(이하 영등위)로부터 받은 등급조정 결과를 영화관에 통지하는 경우
내용
○○영화관 ○○의○○○담당자님께.
안녕하십니까
○○영화사의 ○○○입니다.
지난 ○○일 영등위로부터 오는 ○○월○○일로 귀관에 개봉이 예정된 당사의 ○○(영화명)에 대한 등급조정 통지를 받 |
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| 전자문서 이용가능
[별지 제11호서식] <개정 2001630, 2002228, 200451> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】존속기간갱신등록출원 및 상품분류전환등록 일괄신청서(존속기간갱신등록출원서, 상품분류전환등록신청서)
【권리구분】상표(서비스표, 상표서비스표, 단체표장, 업무표장)
【수신처】특허청장
(【제출일자】)
【출원인(신청인)】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭).. |
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