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| [별지 제 24호 서식]
수강료영수증원부
연월(분기)
수강료영수증
연월(분기)
연번
납부연월일
연번
납부연월일
납부자
등록번호
성명
납부자
등록번호
성명
생년월일
교습과목
생년월일
교습과목
납부명
납부명
영수자 (서명 또는 인)
위와같이 영수하였음을 증명합니다.
(학원)
25256-03711일 268㎜×190㎜
95.12.22 개정 (신문용지 54g/㎡) |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
[]
.. |
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| 수강료영수증
월분
납부자성명
수강기간
20 년월일～ 20 년월일
납부명세
국어
영어
수학
과학
기타
합계
위와 같이 영수합니다
20 년월일
관인○○: (인)
교육상담 T. ○○○-○○○○
수강료영수증
월분
납부자성명
수강기간
20 년월일～ 20 년월일
납부명세
국어
영어
수학
과학
기타
합계
위와 같이 영수합니다
20 년월일
관인○○: (인)
교육상담 T. ○○○-○○○○ |
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| 수강료 영수증 원부
20 년 월분
수강료 영수증
20 년 월분
연번
납부연월일
20 ...
연번
납부연월일
20 ...
납부자
등록
번호
성명
납부자
등록
번호
성명
교습
과목
교습
과목
납부
명세
수강료
합계
납부
명세
수강료
합계
영수자 (서명 또는 인)
위와 같이 영수하였음을 증명합니다.
○○학원장(인)
수강료 영수증 원부
20 년 월분
수강료.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액
④(①+②+③)
입원료
식대.. |
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| 현물출자 영수증
○○시○○구○○동○○번지
1. 대지 ○○평
2. ○○
단, 귀하가 ○○○○주식회사에 대한 현물출자의 목적물인 물건을 받았습니다.
후에 회사가 성립되면 당 회사에 대해 물건에 대한 소유권이전등기절차를 종
결한 때에 물건에 대한 주권을 교부받으시기 바랍니다.
○○○○년 ○월 ○일
주식회사 ○○○○
발기인 대표 ○○○ (인) |
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| [별지 제10호서식]
약제비 계산서영수증
영수증 번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일) 조제
□야간 □공휴일
항목
금액
약제비 총액(①+②+③)
본인부담금①
보험자부담금②
비급여 및 전액본인부담③
총수납금액(①＋③)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.. |
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| [별지 제11호서식]
약제비 계산서영수증
영수증 번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일)조제
야간 [] 공휴일 []
항목
금액
약제비총액(①+②+③)
[]
본인부담금①
[]
보험자부담금②
[]
비급여 및 전액본인부담③
[]
총수납금액(①＋③)
[]
사업자등록번호
사업장소재지
상호
성명
(서명)
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신.. |
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| [별지 제9호서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일) 진료
□야간 □공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
공단부담금③
총수납금액(①＋②)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.
※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
년월일 요양기관대표자
주:이 계산서영수증은 의원급 및 한의 |
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| [별지 제12호서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일) 진료
□야간 □공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①＋②)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
주:이 계산.. |
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| [별지제24호서식(5)] (2006. 4. 10. 개정) (제1쪽) |
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| 1. 번호
2. 성명란
3. 총 영수금액랑
4. 내용
5. 금액
6. 합계
7. 비고
8. 취급자 서명날인
9. 영수자 신상정보
주소, 성명, 주민등록번호 |
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| 수강료 영수증원부
월(분기)
수강료 영수증
월(분기)
연번
납부년월일
연번
납부년월일
납부자
등록번호
성명
납부자
등록번호
성명
생년월일
교습과목
생년월일
교습과목
납부명세
입원비
￦ 원정
납부명세
입원료
￦ 원정
수강료
￦ 원정
수강료
￦ 원정
영수자
학원교습소 (장) (서명 또는 인)
위와 같이 영수 하였음을 증명합니다.
학원교습소 (장)
수강료 영수증원부
월(분기)
수.. |
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| [별지제97호서식] (82.3.25.개정)
No.
도축세영수증
___ 귀하
①도살일자
②도축종별
③두수
④세액
소
돼지
계
위와 같이 영수함.
20 년월일
도장경영자주소
성명 또는 명칭
(분임수입원)
(주) 1. 매권 100매 복사식으로 하여야 한다.
2. 매권 일련번호를 기입하여야 한다. |
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| [별지 제8호 서식]
약제비 계산서영수증
영수증 번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일) 조제
□야간 □공휴일
항목
금액
진료비총액(①+②+③)
본인부담금①
공단부담금②
비급여 및 전액본인부담③
총수납금액(①＋③)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.
※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구 |
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