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| 【별지 제23호의 서식】
□양로
유료노인복지시설 □노인요양시설 비용수납신고서
□노인복지주택
처리기간
20일
신청인
성명
법인단체명
주소
(전화번호 )
시설
개요
시설명
시설의 종류
소재지
(전화번호 )
설치일자
입소정원
시설규모
설치비용
천원
직원수
총명(자격증이 있는 직원 :명)
예산
구분
비용수납액
보증금
1인용
원
2인용
원
합숙용
원.. |
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| (서식 4)
소아백혈병환자 의료비 지급 청구서
청구일자
년월일
접수
번호
20 -호
환자명
성별
주민등록번 호
혈액형
진단명
발병일
년월일
진단
병원명
환자주소
진료병원
및 소재지
진료병원
소재지
청구내역
-총 진료비 : (기간 :년월일～년월일)
- 국민건강보험공단(의료급여)청구액 :
- 본인부담진료비 :
- 금회 진료비 청구액 :
향후치료
예정기간
입금은행
은행 지점
계좌번호
예금주
상.. |
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| 시공참여계약서
제1조 (계약목적)
(주)ㅇㅇ건설 대표이사 (이하 “갑”이라 함) 와 시공참여자 ○○○ (이하 “을”이라 함)는 건설산업기본법 제 2조 제13호 및 동법 제 29조 4항에의거 하기 공사에 시공참여함에 있어 다음과 같이 약정하고 이행키로 한다.
제2조 (계약내용)
“을”은 현장내 농산물도매시장 홍보 안내판 설치 용역공사를 공사기간내에 완성하기로 하고 시공참여한다.
제3조 (공사의 범위 및 내.. |
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| 【별지 제23호의 서식】
□양로
유료노인복지시설 □노인요양시설 비용수납신고서
□노인복지주택
처리기간
20일
신청인
성명
법인단체명
주소
(전화번호 )
시설
개요
시설명
시설의 종류
소재지
(전화번호 )
설치일자
입소정원
시설규모
설치비용
천원
직원수
총명(자격증이 있는 직원 :명)
예산
구분
비용수납액
보증금
1인용
원
2인용
원
합숙용
원.. |
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| 출입/입찰신청서
업무구분
공사계약( ) 물자계약( ) 용역계약( )기타( )
오신분
방문일시
200 년월일:
회사명
직위
성명
주민등록번호
전화번호
만날분
소속
계 (직) 급
성명
전화번호
업무내용
입
찰
구분
관리번호
구분
관리번호
입찰등록
현장(사양)설명참가
상시투찰
입찰 (개찰) 참가
기타
(해당란 ○표)
① 종합등록(신규, 재발급)
② 종합등록변경
③ 설계도/내역서사양서등열람
()
(.. |
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| 연구용역 표준계약서
계약자
발주처
계약상대자
법인명 :○○지역환경기술개발센터 등록번호
주소:
대표자 : 전화번호 :
계약내용
용역명
계약금액
일금
지체상금율
지체 1일당 1,000분의 2.5(0.25%)
계약기간
년월일～년월 일까지 ( 개월)
기타사항
○○○과 계약상대자는 붙임의 계약문서에 의하여 상호 대등한 입장에서 위 연구용역에 대한 도급계약을 체결하고 신의에 따라 성실히 계약상의 의무를 이행할.. |
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| 국가보안유공자 상금지급청구서
청
구
인
성명
(한자)
주민등록번호
소속 및 직위
(민간인의 경우는
주소, 직업)
상금수령 계좌번호
※ 청구인이 2인 이상인 경우에는 별지로 첨부
피의자
및
처분결과
성명
(한자)
주민등록번호
처분년월일
처분결과
첨부서류 1. 공적자술서 1부.
2. 공적증명서 1부.
3. 처분결과통지서 1부.
4. 상금배분내역서 1부(청구인이 2인 이상으로 배당액
비율에 관하여.. |
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| [별지 제15호서식] (앞쪽)
건강진단비용청구서
처리기간
7일
건강진단
기관
① 의료기관명
(전화 :)
②대표자
③ 주민등록
번호
④소재지
청구내용
⑤금액
⑥ 지급받고자
하는은행
은행
(본점, 지점, 출장소)
⑦계좌번호
진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제19조제1항 및 제2항의 규정에
의하여 위와 같이 청구합니다.
년월일
건강진단기관의 장
청구인 (서명 또는 인)
지방노동.. |
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| 물품구매계약일반조건
제1조(총칙) 계약담당자와 계약상대자는 물품구매표준계약서(이하 계약서 라 한다)에 기재 한 물품의 구매 ( 제조 를 포함한다. 이하 같다)계약에 관하여 제3조의 규정에 의한 계약문서 에서 정하는 바에 따라 신의와 성실의 원칙에 입각하여 이를 이행한다.
제2조(정의) 이 조건에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.
① 계약담당자 이라 함은 가톨릭상지대학 업무분장에 의한 .. |
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| 개요
지은이
○○○
서명
○○○
작성일자
20 년월일
분류/분량
통지 / 1page
제목
주문 취소처리 완료 통지
요약
주문 취소 처리가 완료되었음을 거래처에 통지하는 내용의 글입니다.
내용
귀사의 건승을 기원합니다.
○○회사 실무담당자 ○○○입니다.
귀사에서 요청하신 주문 취소 요청 건과 관련하여 서신 드립니다.
지난 ○○월○○일, 제○○호 주문내역서와 관련하여 주문 신청하여 주신 내용에 대하여 귀사 |
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| 개요
지은이
○○○
서명
○○○
작성일자
20 년월일
분류/분량
독촉 / 1page
제목
교환 독촉
요약
불량품의 교환 처리가 계속해 지연되고 있는 바, 공급업체에 이를 독촉하는 내용의 글입니다.
내용
귀사의 무궁한 발전을 기원합니다.
○○회사 실무담당자 ○○○입니다.
지난 ○월 ○일 요청 드린 제품 교환 건으로 서신 드립니다.
제○○○○호 주문내역서에 의거, 당사는 귀사측에 ○○제품 ○○○○ |
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| [별지제35호서식] (앞쪽)
①제-호
처리이행보증금 예치신청서
처리기간
7일
신청인
② 상호 (명칭)
③사업자등록번호
④ 성명 (대표자)
⑤ 주민등록번호
⑥ 주소 (사무소)
(전화 :)
⑦업종
⑧ 허가번호
⑨ 영업대상 폐기물
폐기물처리시설 내역
⑩시설명
⑪ 처리시설규모(능력)
폐기물 종류별 보관량
⑫ 폐기물 종류
⑬ 허용보관량
⑭처리이행보증금액(원)
폐기물관리법 제4.. |
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| [별지 제3호서식]
화장품제조업신고사항변경신고서
처리기간
10일
신
고
인
상호
제조업신고필증번호
소재지
전화번호
성명
주민등록번호
변경내용
항목
신고사항
변경하고자하는사항
변경사유
화장품법시행규칙 제4조제2항의 규정에 따라 위와 같이 화장품의 제조업의 신고사항을 변경하고자 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하
구비서류
1. 신고필증
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| [별지 제9호 서식]
기술용역표준계약
계약번호 제호
공고번호 제호
계약자
발추처
○○부(처, 청) 중앙관서의 장 또는 계약담당공무원 성명
계약대상자
≫상호 또는 법인명칭 ≫법인등록번호
≫주소 ≫전화번호
≫대표자
계약내용
용역명
계약금액
금 원정(￦)
총용역부기금액
금 원정(￦)
계약보증금
금 원정(￦)
지체상금율
%
계약기간
～
위치
기타사항
중앙관서의 장(계약담.. |
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| [별지 제38호 서식] <개정 96.7.19>
수입자확인증발급신청서
처리기간
7일
신청인
영업 소의 명칭
무역등록번호
영업소의 소재지
전화번호
창고 의 소재지
성명
주민등록번호
수입
관리자
성명
면허 번호
주민 등록 번호
면허(자격)종류
본적지(호주)
약사법시행규칙 제43조의 규정에 따라 위와 같이 의약품등의 수입을 위한 수입자 확인증의 발급을 신청합니다.. |
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