약사법시행규칙 제22조제1항 또는 제32조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품 또는 의료용구 제조업의 허가(조건부허가)를 신청할 때 쓰는 양식입니다.
의약품 또는 의료용구 제조업의 허가(조건부허가) 신청서
신청인
제조관리자
품목명
겸업여부
:
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년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약 품안전청장
지방식품의약품안전청장 귀하
【별지 제4호서식】 (앞면)
사업허가사항변경신고서
신청인
① 상호(명칭)
② 주소(소재지)
③ 대표자성명
④ 전화번호
⑤ 사업허가번호
⑥ 허가년월일
⑦변경내용
집단에너지사업법 시행규칙 제9조의 규정에 의하여 허가받은 사항을
변경하였음을 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 대표자(서명 또는 인)
산업자원부장관 귀하
수수료
없음
구비서류 : 사업허가증
29295-07321민 210㎜×297..