[별지 제 35 호 서식] (95. 3. 30. 개정)
심판청구서
═══
처리기간
90일
청
구
인
①성명
대표자 성명을 입력하세요.
②주민등록번호
③ 사업자등록번호
사업자 등록 번호
④ 주소(거소)또는
영업소
⑤ 전화번호
⑥상호
⑦처분청
심사청구 제출처를 입력하세요.
⑧ 심사청구를 한날
....
(□정정 □말소) 신고서
※ 아래의 유의사항을 읽고 기재하시기 바랍니다.
신고인
성명
서명 또는 인
세대주 및 관계
의
주소
(전화 :)
정정또는
말소사항
전세대주
성명
서명 또는 인
정정
또는
말소자의인적사항
세대주와
의 관계
성명
주민등록번호
정정의 경우 정정내용(정정의 경우에만 기재)
정정전
정정후
※ 아래 사항은 민원인이 기재하지 않습니다.
신고
처..