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 진료비(약제비)납입확인서 ( 1Pages )
[별지 제10호 서식] 진료비(약제비) 납입 확인서 환자성명 주민등록번호 진료조제일자 (진료기간) 구분 (입원,외래) 진료비(약제비) 내역 소득공제 대상액 총액 보험자 부담액 환자 부담액 계 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 납입확인서는 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다. 주: 소득세법시행령 제110조제2항에 따라 환자부담액중 미용성형수술을 위한 비용 ..
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 약제비계산서영수증 ( 1Pages )
[별지 제10호서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 □야간 □공휴일 항목 금액 약제비 총액(①+②+③) 본인부담금① 보험자부담금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다..
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 약제비계산서영수증 ( 1Pages )
[별지 제11호서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일)조제 야간 [] 공휴일 [] 항목 금액 약제비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 보험자부담금② [] 비급여 및 전액본인부담③ [] 총수납금액(①+③) [] 사업자등록번호 사업장소재지 상호 성명 (서명) 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신..
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 간이외래진료비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제9호서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 공단부담금③ 총수납금액(①+②) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년월일 요양기관대표자 주:이 계산서영수증은 의원급 및 한의
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 간이외래진료비계산서영수증 ( 1Pages )
[별지 제12호서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 보험자부담금③ 총수납금액(①+②) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다. ※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 주:이 계산..
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 약제비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제8호 서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 □야간 □공휴일 항목 금액 진료비총액(①+②+③) 본인부담금① 공단부담금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 성명 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구
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 약제비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제8호의2 서식] 약제비 계산서영수증 영수증 번호(연월-일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일)조제 야간 [] 휴일 [] 항목 금액 진료비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 공단부담금② [] 비급여 및 전액본인부담③ [] 총수납금액(①+③) [] 사업자등록번호 사업장소재지 상호 성명 (서명) 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에..
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 간이외래진료비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제9호의2 서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 영수증번호(연월-일련번호) 환자성명 진료일자 야간(공휴일)진료 야간 [] 휴일 [] 항목 금액 진료비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 공단부담금② [] 비급여 및 전액본인부담③ [] 총수납금액(①+③) [] 사업자등록번호 사업장소재지 상호 성명 (서명) 년월일 ※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※이 계산서영수증에 ..
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 외래진료비계산서영수증 ( 1Pages )
〔별지 제8호서식〕〈개정 2002.10.24> 외래 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료과목 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 선택진료④ 금액산정내역 진찰료 진료비총액⑤ (①+②+③+④) 투약 및 조제료 주사료 환자부담총액⑥ (①+③+④) 마취료 이학요법료 (재활및물리치료) 수납금액⑦ (①+③+④) 정신 요법료 처치 ..
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 □외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제7호 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 한방진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입 원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및처방조제료 시술 및 처치료 이미납부한금액⑥ 검사
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 외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 ( 2Pages )
[별지 제9호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ~.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 [] 진료과목 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자부담총액⑤ (①+③)..
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 외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증 ( 1Pages )
[별지 제8호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및처방조제료 ..
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 □외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제6호의2 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ~.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 휴일 [] 진료과목 질병균(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자부담총액⑤ (①+③) [] 투약및조제료 [] [] ..
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 외래,입원(퇴원,중간 진료비계산서영수증 ( 2Pages )
[별지 제7호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ~.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 [] 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 [필수항목] 진찰료 [] [] 진료비총액④ (①+②+③) [] 입 원료 [] [] 식대 [] [] 환자..
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 □외래□입원(□퇴원□중간)진료비계산서·영수증 ( 1Pages )
[별지 제6호 서식] □외래 □입원(□퇴원□중간) 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증 번호(연월-일련번호) 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 금액산정내역 필 수 항 목 진찰료 진료비총액④ (①+②+③) 입 원료 식대 환자부담총액⑤ (①+③) 투약및조제료 주사료 이미납부한금액⑥ 마취
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