사실확인증명원
처리기간
즉시
허가번호
제호
종별
소재지
명칭
성명
면허번호
제호
구분
일자
용도
위 사실을 확인하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
위 사실을 증명합니다.
년월일
보건소장 귀하
210mm×297mm
(신문용지54g/m2)
[별지 제3호서식]<개정 1999.8.9>
건강진단등신고서
처리기간
5일
목적
일시
장소
대상
내용
신
청
인
기관(명칭)
소재지
(전화번호)
성명
(대표자)
주민등록
번호
의사면허
번호
주소
(전화번호)
사용예정
인원수
지역보건법 제18조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 건강진단 등을 실시하고자 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
시군구 보건소장 귀하
구비서류
..
[별지제11호서식]
안경업소개설등록신청서
처리기간
7일
안경
업소
명칭
소재지
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허번호
종사
안경사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률시행규칙 제13조에 의하여 위와 같이 안경업소개설등록을 신청합니다.
년월일
개설인 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
구비서류
1. 개설자 및 종사할 안경사 면허증 사본 각 ..
[별지제11호서식]
안경업소개설등록신청서
처리기간
7일
안경
업소
명칭
소재지
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허번호
종사
안경사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률시행규칙 제13조에 의하여 위와 같이 안경업소개설등록을 신청합니다.
년월일
개설인 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하
구비서류
1. 개설자 및 종사할 안경사 면허증 사본 각 ..