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전자문서 이용가능
[별지 제4호서식] <개정 2001630, 2002228> (앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】의장심사등록분할(분할 및 변경)출원서
【수신처】특허청장
(【참조번호】)
(【제출일자】)
【출원인】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
【원출원의 표시】
【출원번호】
【출원일자】
(【의장일련번호】)
(【.. |
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진료비 납입증명서 (소득공제용)
수진자 인적사항 등록번호 : No :
성명
주민등록번호
주소
년도 진료비 납입현황
기간
외래
입원
기간
외래
입원
1월
7월
2월
8월
3월
9월
4월
10 월
5월
11 월
6월
12 월
사용목적
진료비 소득공제 신청용
연간 합계액
▷ 상기 금액에는 교정 및 종합검진료( )가 제외되어 있습니다.
소득세법 제52조 및 소득세법 시행령 제110조 규정에 의하여 위와 같이.. |
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〔별지 제6호 서식〕
간호조무사자격증
□개서
□재교부
□등록사항정정
신청서
처리기간
즉시
신청인
① 성명
② 주민등록번호
사진
3.5㎝×4㎝
③ 주소
자격증 번호
제호
자격증
교부일자
19 ...
신청사유
위와 같이 자격증 개서(재교부, 등록사항 정정)를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
서울특별시장 귀하
구비서류
1. 자격증원본(개서 또는 훼손의 경우).. |
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[별지 제15호서식]<개정 2003.1.2>
시도의 상징표시
제호 자동차양도증명서(양도인양수인 직접 거래용)
본인은 자동차매매사업자의 중개를 통하지 아니하고 양수인과 직접거래로 소유자동차를 양도하고 그 사실을 증명하기 위하여 자동차등록규칙 제33조제 2항제1호의 규정에 의하여 이 양도증명서를 작성 교부합니다.
년월일
양도인 (서명 또는 날인)
양수인 (서명 또는 날인)
자동차등록번호
차종및차.. |
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학비보조수당신고서
공무원
성명
주민등록번호
직급
주소
학생
성명
관계
주민등록번호
재적학교명
학년
첨부서류
학생재학증명, 주민등록등본 각 1부
지방공무원 수당규정 제14조 5항 및 교육공무원 수당규정 제13조 2의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와같이 신고합니다.
년월일
신고인 (인)
위 사실을 확인함.
년월일
○○○○학교 장 |
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□위임장
□ 법정대리인동의서
위
임
장
①위임을
받은자
(한글)
(한자)
② 주민등록번호
②주소
④ 사용용도
⑤ 위임사유
⑥관계
본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다
년월일
위임자 : (인) (주민등록번호 -)
주소:
아파트 동호
동의서
앞 면의 인감신고자에 대한 인감증명서 발급을 동의합니다.
.... |
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신상명세서
소속:작성일:...
직위 및 직급
성명
(한글) (한자)
사진부착란
(증명사진)
본적
원적
주소
주민등록번호
현주거 상황
현 주거지
전화번호
현 주거실태
.... |
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[별지 제15호의2서식] (앞쪽)
계란집하업(□ 등록 □ 휴업 □ 폐업 □ 영업재개
□ 등록사항 변경) 신청(신고)서
처리기간
등록 15일, 기타 7일
신청
신고
인
①성명
②주민(법인)등록번호
③주소
④ 고유번호
사업장
⑤명칭
(전화번호 :)
⑥소재지
⑦선별능력
개/시간
⑧ 휴업폐업영업재개 및 등록사항 변경의 내용
축산법 제20조제1항제3항 및 동법시행규칙 제23조제1항제24조 제1항의 규정에 따라 위와 같이.. |
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[별지 제15호서식] (앞쪽)
부화업(□ 등록 □ 휴업 □ 폐업 □ 영업재개
□ 등록사항 변경) 신청(신고)서
처리기간
등록 15일, 기타 7일
신청
신고
인
①성명
②주민(법인)등록번호
③주소
④ 고유번호
사업장
⑤명칭
(전화번호 :)
⑥ 소재지
⑦ 부화대상 가축
⑧ 1회 입란능력(개)
⑨휴업폐업영업재개 및 등록사항 변경의 내용
축산법 제20조제1항제3항 및 동법시행규칙 제23조제1항제24조제1항의 규정에 따.. |
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[별지 제15호의2서식] (앞쪽)
계란집하업(□ 등록 □ 휴업 □ 폐업 □ 영업재개
□ 등록사항 변경) 신청(신고)서
처리기간
등록 15일, 기타 7일
신청
신고
인
①성명
②주민(법인)등록번호
③주소
④ 고유번호
사업장
⑤명칭
(전화번호 :)
⑥소재지
⑦선별능력
개/시간
⑧ 휴업폐업영업재개 및 등록사항 변경의 내용
축산법 제20조제1항제3항 및 동법시행규칙 제23조제1항제24조 제1항의 규정에 따라 위와 같이.. |
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[별지 제15호서식] (앞쪽)
부화업(□ 등록 □ 휴업 □ 폐업 □ 영업재개
□ 등록사항 변경) 신청(신고)서
처리기간
등록 15일, 기타 7일
신청
신고
인
①성명
②주민(법인)등록번호
③주소
④ 고유번호
사업장
⑤명칭
(전화번호 :)
⑥ 소재지
⑦ 부화대상 가축
⑧ 1회 입란능력(개)
⑨휴업폐업영업재개 및 등록사항 변경의 내용
축산법 제20조제1항제3항 및 동법시행규칙 제23조제1항제24조제1항의 규정에 따.. |
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제호
경력증명 (확인) 서
처리기간
즉시
인적
사항
①
성명
한글
② 주민등록
번호
한자
③주소
경
력
사
항
④근무기간
⑤직급
⑥직위
⑦근무부서
부터
까지
⑧ 근무년수
년월
⑨ 최종직위 또는 직급
⑩ 퇴직사유
상벌사항
⑪포상
⑫징계
년월일
종류
시행청
년월일
종류
처분청
⑬직위
해제
년월일
사유
처분청
⑭용도
확인자
대조자
위의 사.. |
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〔별지 제6호 서식〕
간호조무사자격증
□개서
□재교부
□등록사항정정
신청서
처리기간
즉시
신청인
① 성명
② 주민등록번호
사진
3.5㎝×4㎝
③ 주소
자격증 번호
제호
자격증
교부일자
19 ...
신청사유
위와 같이 자격증 개서(재교부, 등록사항 정정)를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
서울특별시장 귀하
구비서류
1. 자격증원본(개서 또는 훼손의 경우).. |
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[별지 제11호 서식]
□위임장
□ 법정대리인 동의서
위
임
장
위임을
받은자
한글
한자
()
주민등록번호
주소
사용용도
위임사유
관계
본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다.
200 년월일
위임자:인 (주민등록번호 :-)
주소:
본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다.
200 년월일
법정대리인 :인 (주민등록번호 :-)
관계:주소:
동
의
서
영확
사인
관란
위 사실을 확.. |
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발행번호 제호
처리기간
합격(증명확인)서 교부신청서
합격자
①주소
② 주민등록번호
③성명
내
용
④응시번호
⑤ 시험종별
⑥ 합격년월일
⑦ 발급부수
(공무원임용시험령제29조제2항, 사법시행령 제17조2항)에 의거 위와같이
합격(증명확인)서를 신청하니 교부하여 주시기 바랍니다
2000년 월일
신청인:
전화번호 :
관계:
행정자치부장관 귀하
확인관
담당
담당사무관
과장
구비서류 : 없.. |
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