[별지 제4호 서식]
(앞면)
향정신성의약품취급자 지정신청서
처리기간
허가:25일
지정: 2일
신
청
인
지정종별
□도매업자 □관리자
성명
주민등록번호
주소
사무소명칭
사무소소재지
관리
약사
성명
주민등록번호
주소
약사면허번호
□제 4조
향정신성의약품관리법시행규칙 의 규정에 의하여 향정신성의약품취급자
□제 6조
의 허가(지정)를 받고자 신청..
[별지제1호서식]
치과기공소인정신청서
처리기간
7일
치과
기공소
명칭
소재지
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
지도
치과
의사
성명
(서명 또는 인)
주민등록번호
주소
면허번호
종사
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률 시행규칙 제2조의 규정에 따라 치과기공소인정을 받고자 신청합니다.
년월일
..
[별지제1호서식]
치과기공소인정신청서
처리기간
7일
치과
기공소
명칭
소재지
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
지도
치과
의사
성명
(서명 또는 인)
주민등록번호
주소
면허번호
종사
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률 시행규칙 제2조의 규정에 따라 치과기공소인정을 받고자 신청합니다.
년월일
..
①업종
출입업체상황표
═══
년월일 조사 [앞면]
②등록증 No.
③상호
④ 대표자
전화
⑤ 소재지
사무소(점포)
⑥ 주취급물품
공장
(부취급물품)
⑦개업
년월일
년월일
⑧등록
년월일
년월일
⑨ 세무서
납세번호 제호
주요판매선명
국내 국외
주구입처명
국내
국외
주거래금융기관명
1.
2.
3.
사
업
연
혁
종
업
원
수
구분
종별
남여계
기업주
사무원
기술자
공원
노무자
계
수..
중개대상물확인설명서(Ⅱ)
대상물의
표시
대상물의 종별
□ 입목 □ 광업재단 □ 공장재단
소재지
(등기등록지)
부동산중개업법시행령 제22조의 규정에 의하여 위 중개대상물에 대하여 확인설명합니다.
년월일
중개업자
사무소명칭
소재지
등록번호
귀하
등기부
기재 사항
소유권에
관한 사항
성명
주소
소유권
이외의
권리사항
재단목록
또는
입목의생육상태
기타
참고..
[별지 제9호서식]
(앞쪽)
모․부자복지시설 변경신고서
처리기간
7일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호)
④법인의 명칭
⑤시설의 명칭
⑥시설 종별
⑦소재지
⑧시설장의 성명
변경사항
구분
변경 전
변경 후
⑨대표자
성명
주민등록번호
주소
⑩시설
의장
성명
주민등록번호
주소
⑪종류
⑫명칭
⑬소재지
⑭입소정원
⑮변경사유
「모․부자복지법」 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙