<130번>
동물병원개설신고서
※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다.
①개설자성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
한자
주소
(전화: )
본적
(호주: )
②동물병원
명칭
개설장소
(전화: )
개설일
년월일
③진료수의사성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
비고
한자
주소
(전화: )
본적
(호주: )
성명
한글
면허
번호
주민
등록
번호
비고
한자
주소
(전화: ..
License for Pharmaceutist
No. :
Name in full :
K.I.D. No. :
Date of birth :
Authority :
This is to certify that it is licensed as stated above.
Date of issue :
Minister of Health & Social Affairs / Official Seal Stamped/
License for Pharmaceutist
No. :
Name in full :
K.I.D. No. :
Date of birth :
Authority :
This is to certify that it is licensed as stated above.
Date of issue :
Minister of Health & Social Affairs / Official Seal Stamped/
[별지 제4호 서식]
치과기공소 양도양수신고서
처리기간
즉시
치과
기공소
명칭
인정서번호
소재지
양도인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
양수인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
종사
하는
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률시행규칙 제2조의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
년월일
양수인 (서명 또는 ..
협력업체 현황
업체작성용
아래와 같이 당회사 현장 및 제출증빙서류 현황을 등록 서류에 의거 제출합니다.
A
업체현황
(주식, 합명, 합자, 개인회사)
B
대표자 현황
시공가능지역
1
회사명
1
성명
전국
2
주소
(본사)
2
주소
재경권
충청권
3
우편번호
4
전화번호
FAX
3
주민등록
번호
경상권
호남권
5
창립
년월일
4
TEL.자택
강원권
..
협력업체 현황
업체작성용
아래와 같이 당회사 현장 및 제출증빙서류 현황을 등록 서류에 의거 제출합니다.
A
업체현황
(주식, 합명, 합자, 개인회사)
B
대표자 현황
시공가능지역
1
회사명
1
성명
전국
2
주소
(본사)
2
주소
재경권
충청권
3
우편번호
4
전화번호
FAX
3
주민등록
번호
경상권
호남권
5
창립
년월일
4
TEL.자택
강원권
6
창립
자본금
C
시설현황
대지
건물
7
사업자
등록..
[별지 제41호서식〕<개정 0292> (앞쪽)
포획채취금지해제허가신청서
처리기간
3일
신청인
성명
주민등록번호
주소
시·도시·군·구읍·면·동리·동 번지
면허어업
면허번호
제호
면허기간
어업의 종류
양식방법
양식물의 종류
면허면적
어장의 위치
시·도시·군·구읍·면·동리·동 번지
포획채취의 목적과 사유
수면의 위치와 면적
포획채취의 방법
사용어선의
종류와 명칭
어선의 규모
척수
사용..