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 보상금지급신청서 ( 1Pages )
<별지 제1호 서식> 보상금지급신청서 신청인 (학원장) 학원명 주소 성명 전화번호 피해자 성명 성별 주민등록번호 자택전화번호 주소 신청액 금 원정 ₩ 사고 경위 사고일시 : 치료병원 : 병원, 전화번호: 사고내용(육하원칙에 의거 작성-용지 부족할 시는 별도용지 사용) 상기와 같이 보상금 지급을 신청합니다. 서기 20 년월일 신청인 (인) 귀하 상기 ..
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 보상금재결신청서 ( 2Pages )
[별지 제9호서식] (앞면) 보상금재결신청서 처리기간 15일 신청인 ①성명 ②주민등록 번호 ③전화 ④주소 ⑤소유자 또는 점유자와 관계 소유자 또 는 점유자 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧주소 ⑨전화 ⑩손실토지소재지 ⑪지번 ⑫지목 ⑬면적 ⑭손실내역 비고 ㎡ 손실보상 결정내역 보상금보상금산출내역 보상결정일자 보상의무자 손실보상에 대한 재결신청 사유 사방사업법 제12조의 규정에 따라 위와
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 손실보상금청구서 ( 2Pages )
[별지 제39호서식]<개정 97.7.3> (앞쪽) 손실보상금청구서 (응급조치명령 제 호관련) 처리기간 30일 청구인 ①성명 ② 주민등록 번호 ③주소 손실내용 ④손실내용 ⑤손실액 ⑥ 손실액산출기초 민방위기본법 제27조제2항에 의하여 응급조치로 인한 손실보상금을 청구하니 지급하여 주시기 바랍니다. 년월일 청구인 (서명 또는 인) (응급조치권자 귀하) 수수료 없음 구비서류 1. 권리자임을 증명할 ..
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 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 ( 2Pages )
사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 30 일 환자 성명 주민등록번호 주소 전화번호 보호자 성명 주민등록번호 주소 전화번호 0. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종류 접종자 성명 접종장소 예방접종 일시 년월일 시분 접종방법 약품명 접종책임 의사 과거동일백신 접종횟수 기타 전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1..
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 사망(장애인)일시보상금(및장례비)신청서 ( 2Pages )
사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 30 일 환자 성명 주민등록번호 주소 전화번호 보호자 성명 주민등록번호 주소 전화번호 0. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종류 접종자 성명 접종장소 예방접종 일시 년월일 시분 접종방법 약품명 접종책임 의사 과거동일백신 접종횟수 기타 전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1..
서식 > 행정민원서식 |
 마약류사범 등에 관한 보상금 지급 신청서 ( 1Pages )
마약류사범 등에 관한 보상금 지급 신청서
서식 > 행정민원서식 |
 소장(손실보상금증액) ( 1Pages )
소장작성은 법적지식과 소송능력을 가지고 있어야 그 위력을 발휘한다. 소송은 진실싸움보다는 소송기술에 의해 좌지우지되는 경우가 많기 때문이다. 1. 피고는 원고에게 금 80,000,000원 및 이에 대하여 2005. 4. 28.부터 판결선고일까지는 연 5푼, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20%의각 비율에 의한 금원을 지급하라. 2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 3. 위 제1항은 가집행 할수 있다. ..
서식 > 법률서식 |
소장, 손실보상금, 증액, 손실보상금증액, 손실보장소장
 본인부담액보상금지급청구서 ( 1Pages )
본인부담액보상금지급청구서 처리기간 7일 ①증번호 (사업장기호) ②가입자 (세대주) 성명 주민등록번호 - ③진료받은사람 (수진자) 성명 주민등록번호 지급대상액 (합계) - ④요양기관명 ⑤진료기간 ⑥본인부담액 지급결정액 지급의료일 .. .부터 ( )일간 ... ⑦거래금융기관명 ⑧예금계좌번호 ⑨예금주 국민건강보험법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담액보상금 지급을청구합니다. ... ..
서식 > 행정민원서식 |
 결정-유족보상금심사청구 ( 1Pages )
공무원연금급여재심위원회 결정 사건 20-○○○고“○○○”의 유족보상금 심사청구 공무원이었던 자 소속 구례군 직위(급) 기능직 8등급 성명 ○○○ 사망원인 직접사인 : 식도정맥류 파열 선행사인 : 간경변 청구인 성명○○○ (공무원이었던 자와의 관계 :처) 주소 전라남도 구례군 구례읍 ○○ 피청구인 공무원연금관리공단 청구취지 피청구인이 20○○.○○.○○. 청구인에 대하여 한 유족보상금부지
서식 > 행정민원서식 |
 피의자보상금지급청구서 ( 2Pages )
피의자 보상금 지급 청구서 청구인은 20 년 보상 제호 보상결정에 대하여 아무런 이의가 없어 형사보상법시행령 제11조 규정에 의하여 피의자 보상금의 지급을 받고자 청구합니다. 청 구 인 성명 (서명 또는 날인) 전화번호 주소 주민등록번호 대리인 성명 (서명 또는 날인) 주민등록번호 주소 청구인과 관계 보상결정사건번호 20 년 보상 제호 결정주문 청구인에게 금 원을 지급한다 수령인 ..
서식 > 행정민원서식 |
 2006년도 보상금지급실적보고서
정부자료입니다. 보상금 지급실적 보고 (종합분) (2006. 12월말 누계) 1. 정기보상금 (단위 :명/천원) 구분기본연금부가연금간호수당조정수당합계 인원금액인원금액인원금액인원금액금액 합계1,912,895 1,155,163,972 1,636,489 319,360,277 57,026 63,649,616 61,724 7,712,927 1,545,886,792 애 국지 사 훈장1-3등급(21) 74 55,056 74 185,396 ---- 240,452 훈장 4등급(22) 410 305,040 411 414,636 --..
정보/기술 > 기타 |
무료자료, 정부자료
 사망보상금청구서 ( 2Pages )
[별지 제18호서식] (앞면) ※접수 사망보상금청구서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다 처리기간 1일 청구인기재란 청구인 ①성명 ②주민등록번호 ②주소 □□□-□□ 전화번호 ()- ③급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 사망한군인 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 ⑨청구인과의 관계 ⑩사망당시 계급호봉 ⑪군번 ⑫제3자가해 사실 □ 있음 □ ..
서식 > 행정민원서식 |
 청구권위임계약서 ( 3Pages )
청구권위임계약서 제1조 목적 위임자는 그가 갖고 있는 모든 판매용음반의 방송사용 보상금을 받을 권리(이하 보상금청구권이라 한다)와 장래 보상금 청구권 행사로 얻어질 보상금을 위임자에게 교부할 목적으로 위임계약 약관을 정한다. 제2조 범위 보상금청구권의 행사는 다음 범위에서 행한다 1.방송 2.유선음악방송 제3조 수임지역 수임자는 업무수행 지역에서 위임자의 보상금청구권을 행사한다. ..
서식 > 계약서 |
 명령문(대여기계고장에대한보상금청구) ( 1Pages )
개요 지은이 ○○○ 서명 ○○○ 작성일자 20 년월일 분류/분량 명령 / 1page 제목 대여 기계 고장에 대한 보상금 청구 명령 요약 기계를 임차한 업체에서 고장을 내고 알리지 않았을 경우, 기계 대여 업체에서 기계 수리비와 경제적인 손실금을 청구하는 글. 내용 안녕하십니까 귀사의 번영을 기원합니다. 20○○년○○월○○일부터 ○○월○○일까지 귀사는 당사로부터 ○○기계 ○○대를 임차하셨습니다. 그러나 귀
문화예술 > 문화 |
 대리수령인 지정승인 신청서 ( 1Pages )
대리수령인 지정승인 신청서 작성 서식입니다. 국가유공자 등 예우 및 지원에관한 법률 시행령 제33조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. < 세부 내역 > 1. 보상금을 지급받는 자 1-1. 대상구분 1-2. 신청사유 2. 대리 수령인 2-1. 보상금을 지급받는자와의 관계 등 포함
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대리수령, 수령, 대리
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