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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제9호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)한방진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터~ .. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
[]
입원료
[].. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액④
(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11>
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
카드
현금영수증
현금
합계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※ 「현금영수증」란은 신용카드단말기 등을 통해 「현.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
[]
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액
④(①+②+③)
입원료
식대.. |
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| 보육료 불입 통지서 및 영수증
보육료 불입통지서
거래 번호 :
보호자성명 :
아동 성명 :
금액: 원정
위와 같이 20 연도 월분 보육료를 월 일까지 납부하여 주시기 바랍니다.
년월일
어린이집(놀이방)원장(인)
(보호자 통보용)
보육료 납부영수증
거래 번호 :
보호자성명 :
아동 성명 :
금액: 원정
위와 같이 20 년도 월분 보육료를 영수합니다.
년월일
어린이집(놀이방)원장(인)
(보호자 보관.. |
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| [별지제23호 서식(4)] [2005.3.19. 개정] (제1쪽)
귀속
연도
년
□ 거주자의 기타소득 지급조서(발행자보고용)
(거주자의 기타소득 원천징수영수증 발행자 보관용 소득자별 연간집계표)
관리
번호
1. 원천징수의무자 인적사항 및 지급내용 합계사항
①
법인명
(상호,성명)
② 사업자(주민)
등록번호
③
소재지
(주소)
④
연간
소득
인원
⑤
연간
총지급
건수
⑥ 연간 총 급액 계
⑧.. |
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진료비 납입증명서 (소득공제용)
수진자 인적사항 등록번호 : No :
성명
주민등록번호
주소
년도 진료비 납입현황
기간
외래
입원
기간
외래
입원
1월
7월
2월
8월
3월
9월
4월
10 월
5월
11 월
6월
12 월
사용목적
진료비 소득공제 신청용
연간 합계액
▷ 상기 금액에는 교정 및 종합검진료( )가 제외되어 있습니다.
소득세법 제52조 및 소득세법 시행령 제110조 규정에 의하여 위와 같이.. |
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| 보육료 불입통지서 및 납부 영수증
보육료 불입 통지서
거래번호 :
반명:
아동성명 :
금액:
위와 같이 학년도 월분 보육료를
월 일까지 납부하여 주시기 바랍니다
20 년월일
어린이집(놀이방) 원장
(어린이집 보관용)
보육료 불입 명세서
거래번호 :
반명:
아동성명 :
금액:
위와 같이 학년도 월분 보육료를
월 일까지 납부하여 주시기 바랍니다
20 년월일
어린이집(놀이방) 원장
(은행 보관용).. |
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| 보육료 불입통지서 및 납부 영수증
보육료 불입 통지서
거래번호 :
반명:
아동성명 :
금액:
위와 같이 학년도 월분 보육료를 월 일까지 납부하여 주시기 바랍니다
20 년월일
어린이집(놀이방) 원장
(어린이집 보관용)
보육료 불입 명세서
거래번호 :
반명:
아동성명 :
금액:
위와 같이 학년도 월분 보육료를 월 일까지 납부하여 주시기 바랍니다
20 년월일
어린.. |
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| 일용 근로 소득 지급 조서2 자동화서식입니다.
[별지 제24호(7) 서식]
일용 근로 소득 지급조서(지급자제출용)
(일용근로소득 지급조서(원천징수영수증) 분기별 제출집계표)
지
급
자 (1) 상호
(법인명) (주)대나무 (2) 성명
(대표자) 홍길동 (3)
사업자등록번호 123-12-12345
(4) 주민(법인)
등록번호 123456-1234567 (5) 소재지
(주소) 대나무시 소나무구 참나무동
1. 분기별 원천징수 집계현황
(6.. |
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| <요령 제3호 서식>
학교발전기금기탁영수증
1. 인적사항
구분
성명
(법인단체명)
주민등록번호
(법인등록번호)
주소
비고
※구분란에는 “개인” 또는 “조직”, “단체”로 기재
2. 기탁내역
사업명
용도
종류
수량
단위
단가
금액(원)
※ 종류란에는 “금전 및 유가증권”, “도서”, “물품”, “수목”, “시설”, “재산” 등으로 구분 기재
상기와 내역과 같이 학교발전기금을 영수함.
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| 〔별지 제40호의2서식〕(03.4.14. 개정) (앞쪽)
관리번호
-
(년 귀속) 퇴직소득세주민세
과세표준확정신고 및 자진납부계산서
기본사항
①성명
②주민등록번호
-
③주소
도, 시
구, 군
동, 읍, 면
가, 리
번지
호
아파트, 연립, 상가
동호
④신고구분
정기신고 수정신고 경정청구 기한후신고
⑤전화번호
환급금 계좌신고
⑥은행명
⑦계좌번호
세무
대리인
⑧성명
⑨전화번호
대리구분
신고
관리번호
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제12호의2서식] <개정 2005.10.11>
진료비(약제비) 납입 확인서
환자성명
주민등록번호
진료·조제일자
(진료기간)
구분
(입원, 외래)
진료비(약제비) 내역
소득공제 대상액
총액
보험자부담액
환자 부담액
카드
현금 영수증
현금
계
소득공제 대상액 총계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※이 납.. |
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| [별지제23호 서식 (2)] (2005.3.19. 개정) (제1쪽)
귀속
연도
년
□ 거주자의 사업소득 지급조서(발행자 보고용)
(사업소득 원천징수영수증 발행자 보관용 소득자별 연간집계표)
관리
번호
1. 원천징수의무자 인적사항 및 지급내용 합계사항
①
법인명
(상호,성명)
② 사업자(주민)
등록번호
③
소재지
(주소)
④
연간
소득인원
⑤
연간 총
지급건수
⑥
연간 총
지급액계
⑦세액 집.. |
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