상급병실사용신청서
등록번호:
환자성명:
병실: 호실 ( 인실)
상급병실차액: (원/1일당)
위와 같이 상급병실을 사용할 것을 신청하며 상급병실차액은 본인이 전액 부담하겠습니다.
년월일
신청인: (서명 또는 날인)
(환자와의 관계: )
OO병원
상급병실사용신청서
등록번호:
환자성명:
병실: 호실 ( 인실)
상급병실차액: (원/1일당)
위와 같이 상급병실을 사용할 것을 신청하며 상급병실차액은 본인이..
가입신청서
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1.
42.
3.
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자택
주소
우:
전화
전송
우편물수령지
소속기관 (), 자택 ()
출신학교
대학
대학원
참여학회
1.
2.
본인은 ○○○○ 설립취지에 동의하여 회원으로 가입하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.
2000..
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