〔별지 제20호서식〕〈신설 99.5.1〉 (앞쪽)
전산접수번호
(
□신규등록□토지(임야)분할□토지(임야)지목변경
□등록전환□토지(임야)합병□등록사항정정
)신청서
처리기간
뒷면참조
소유자
성명
등록번호
소유
코드
주소
전화번호
토지소재
이동전
이동후
토지이동
축척
비준시
신규등록
토지이동
년월일및
사유
고유번호
대장
코드
지목
코드
면적
(㎡)
토지등급
(기수등급)
대장
코드
지목
코드
면적
(..
조직이식 결과기록서 서식입니다.
1. 조직이식을 받은자
성명, 생년월일, 주소, 전화번호
2. 조직고유번호
3. 조직을 이식한 회사
성명, 전문과목, 이식한조직, 이식일시
인체조직안전및관리등에관한법률 제19조제2항 및 동법시행규칙 제11조제2 항의 규정에 의하여 위와 같이 기록하고 통보합니다.
년월일
( 이식의료기관) (인)
( )조직은행의 장 귀하