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| 희귀·난치성질환자 의료비 지원 신청서 작성 서식입니다.
희귀·난치성 질환자 의료비 지원 신청서
환자명
질환명
보호자
신청인
관계
요양기관
진단일자
입원기간
외래진료일
의료비 내역 (총액 :원)
정부 지원 의료비
미지원 의료비
건강보험급여부분 본인부담액
건강보험중 비급여
입금 은행 계좌번호
위와 같이 희귀·난치성 질환자 의료비 지원을 신청합니다.
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| 대학학자금 대부신청서
※접수번호
※ 접수일자
...
※ 접수처
지역본부(지사)
학교명 ①
학과명
수업
년한
년제
학교
소재지
도
시시(군,구)
※
학생명 ①
주민등록번호
-
학년
학번
신청액
만원
학생거주지
□□□-□□□(☏--)
학교명 ②
학과명
수업
년한
년제
학교
소재지
※
학생명 ②
주민등록번호
-
학년
학번
신청액
만원
학생거주지
□□□-□□.. |
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| 국세징수법 제39조의 규정에 의하여 압류재산을 사용 또는 수익하고자 할 때 신청하는 양식입니다.
압류재산사용,수익허가신청서
체납자
성명
주소또는 거소
압류재산의 표시
압류일자
사용자 또는 수익자
성명
주소또는 거소
사용 또는 수익방법
:
---
년월일
신청인
세무서장귀 하 |
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| [별지 제24호 서식]
지적공부 등
□열람
□ 등본교부
신청서
처리기간
즉시
신청
일자
접수
번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□토지대장( ) □지적도( )
□임야대장( ) □임야도( )
□수치지적부( )
□토지이용계획확인원( )
원
주민
등록
번호
신청
토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물 : APT 연립 B/D동층호)
작성자
서명
(또는)
인
재조자
서명
(또는)
인
21301-02.. |
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| 민법 및 외교통상부소관비영리법인의 설립 및 감독에 관한 규칙에 의해 정관변경허가를 신청할 때 쓰는 양식입니다
사단, 재단 법인정관변경허가신청서
명칭
소재지
대표자
주소
설립허가일자
:
---
년월일
신청인 (서명 또는 인)
외교통상부장관 귀하 |
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| [별지 제2-6호 서식]
지적공부
□열람
□ 등본교부
신청서
처리기간
즉시
접수일자
접수번호
신청종목
(신청수량)
수수료(수입증지)
신청인
(서명 또는 인)
□ 지적도( )□ 토지대장( )
□ 임야도( )□ 임야대장( )
□수치( )□ 토지이용계획( )
지적부 확인원
원
주민
등록번호
신청토지
시
시읍리
군 번지
도면동
구
(집합건물： APT연립B/D동층호)
작성자
서명
또는
인
대.. |
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| [별지 제3-7호 서식]
수입실적의 확인 및 증명발급신청서
처리기간
즉시
①신청인(상호, 주소, 성명)
②발급용도
③수입일자
④품명
⑤수입실적
⑥수입용도
⑦비고
⑧증명발급번호
⑨대외무역관리규정 제3-6-5조의 규정에 의거하여 위 사실을 확인합니다.
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| 전기수용신청서(Ⅱ)
<동력수용>
접수번호:접수일자: 20 ...
주소
(시,구,군,동명) (번지) (호)
(동코드)
전기수용장소
신청인거주지
전기사용자
성명 (상호)
건물소유자
성명
주민등록번호
주민등록번호
사용개시희망일
전화번호
전화번호
수급개시희망일
전기요금 지불장소
1. 전기수용장소 2. 신청인거주지
내선공사업체
상호: 대표자: (인) 면허번호
-
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| 서식신청서 표준서식입니다.
신청부서
총무부
///
신청자
부서:성명:☏:
서식명
서식
종류
사내, 사외
사용량
매/월, 분기, 년
사용
목적
총무부
검토
의견
등록
NO.
등록일
서식
제원
상단에서 상단기본선까지 ○○㎜
지질
좌단에서 상단기본선까지 ○○㎜
규격
A4, B4, A3, A5
우단에서 우단기본선까지 ○○㎜
인쇄면
단면, 양면
하단에서 하단기본선까지 ○○㎜
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보고지정(통제)신청서
═══
신청부서
신청부서 :
(전화 :)
인사처
제목
신청일자
19 년월일
보고종류
□ 정기보고 (신규, 개정) □ 일회보고
보고주기
또는기일
근거
용도
보고받는
.... |
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| 학사021 백상 A4
경
유
주임교수
실습비
납부
사회교육실습신청서
학부/학과
학년
학번
작성일자
성명
(인)
주민등록번호
주소
전화
교과목수
취득학점
과목명
학점
성적
이수학년·학기
비고
대학교 총장 귀하
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| OO캠퍼스 공통시설 사용 신청서
결
재
담당
팀장
※1. 유선(☎ )으로 먼저 사용가능 여부를 확인바람.
2. 사용가능 우선 순위는 신청서 접수일자를 기준으로 함.
접수번호
-
접수일자
년월일
기관명
대표자
연락처
사용장소
①대강당② 국제회의실 ③ 소회의실 (해당시설에 ○표)
사용일자
년월일 부터 년월 일까지
사용시간
시분～시분
사용목적
사용료
￦
참여인원
지.. |
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| 전자문서 이용가능
[별지 제22호서식] <개정 2001630, 2002228>
(앞쪽)
방식심사란
담당
심사관
【서류명】외국에의 출원허가신청서
【수신처】특허청장
(【제출일자】)
【출원인】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【대리인】
【성명(명칭)】
【대리인코드】
(【지정된 변리사】)
(【포괄위임등록번호】)
【사건의 표시】
【출원번호】
【출원일자】
(【심사청구일자】)
【발명(고안)의 명칭, 의장의 대.. |
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| 종합등록 신청서(시설)
(1)접수번호
(2) 접수일자
결재
담당
과장
구분
(3) 등록일자
(4) (전)등록번호
신
청
자
(5) 상호명
(6) 사업자 등록번호
(개업 년원일)
--
20 ..
(7)대표자성명
(8) 주민등록번호
(9) 우편 번호
□□□-□□
(10) 전화번호
()-
(11) 도구분
코드
명칭
(12) 연락처(출장소)
()-
(13) FAX 번호
()-
(14) 주소
(15)법인, 개인
코드
명칭
(16)
국적
코드
(17)법인설립일
명칭
.. |
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| 공공기관의정보공개에관한법률 제18조제1항 또는 제21조제2항의 규정과 법원정보공개규칙 제
18조의 규정에 의하여 귀기관의 정보공개(비공개)결정에 대하여 위와 같이 이의신청서를 제출
합니다.
<세부내용>
1.접수일자
2.접수번호
3.이의신청인
4.대표자
5.등록번호
6.전화번호
7.소재지
8.공개 또는 비공개내용
9.통지서 수령유무
10.이의신청의 취지 및 이유 |
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